北京市政協(xié)委員 醫(yī)養(yǎng)康（北京）健康管理有限公司 董事長余立新

北京市政協(xié)委員 東城區(qū)婦聯(lián)黨組書記楊立萍

北京市政協(xié)委員 國家開發(fā)銀行北京市分行 黨委書記、行長徐明

市政協(xié)委員 首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)勞動經(jīng)濟(jì)學(xué)院社會保障系教授王靜

　　養(yǎng)老服務(wù)，是近兩年北京市民“獲得感”最強(qiáng)烈的領(lǐng)域之一，因此，今年“兩會”上，關(guān)注養(yǎng)老已不像關(guān)注交通、霧霾、大城市病一樣迫切。但是，架不住這個城市老得有點(diǎn)兒快——平均每天500人步入60歲、120人步入80歲。同時，我們的養(yǎng)老工作起步晚、底子簿，政策法規(guī)又不健全。雖然不斷有政策或出臺或調(diào)整，卻依然感覺最后一公里總有些磕磕碰碰。昨天，4位政協(xié)委員“把脈”養(yǎng)老出新招兒。

　　社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系單薄

　　北京市民政局、規(guī)劃委2015年12月明確提出養(yǎng)老發(fā)展目標(biāo)，將有96%的老年人通過社區(qū)和居家方式，獲取養(yǎng)老服務(wù)保障。但是，由于養(yǎng)老行業(yè)具有需求雜、碎片化、個體差異大的特點(diǎn)，服務(wù)供給主體混雜、資源分散、標(biāo)準(zhǔn)不一、流程不一、費(fèi)用懸殊特點(diǎn)很顯著，客觀上造成了整個體系基礎(chǔ)薄、結(jié)構(gòu)不完整、脆弱，距離居民需求差異很大。

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，涉及到社區(qū)居家養(yǎng)老的國家部門有8個，市級部門10個，區(qū)級部門11個、街道級部門7個。行政管理主體特別分散，涉及環(huán)節(jié)眾多，標(biāo)準(zhǔn)極為復(fù)雜。接近40個各級政府部門的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、流程需要通過社區(qū)居委會這層紐帶落地到離居民最近的“最后一公里”。這就對如何合理劃分縱向部門間事權(quán)和橫向部門間配合提出了極高的管理要求。

　　針對這一問題，2014年起，由海淀區(qū)政府主導(dǎo)，民政局和衛(wèi)計委共同牽頭，充分發(fā)揮各方優(yōu)勢，共同打造了基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的“醫(yī)養(yǎng)康模式”，從老年人、殘疾人、慢病患者等人群的核心需求出發(fā)，建成以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)，以社區(qū)服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，以云平臺、物聯(lián)網(wǎng)為保障的社區(qū)居家健康養(yǎng)老服務(wù)體系。目前，已為轄區(qū)的4萬多居民提供7大類服務(wù)200余項(xiàng)，得到廣泛認(rèn)可。因此，余立新委員建議根據(jù)責(zé)任地圖，劃分各相關(guān)部門的職責(zé)范圍，涉及到權(quán)責(zé)交叉的相應(yīng)及時調(diào)整，杜絕政府有限資源投入的無端浪費(fèi)。

　　此外，由于我國的養(yǎng)老工作是公益性社會養(yǎng)老與市場化相結(jié)合的產(chǎn)物，要同時實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)有所為、非基本公共服務(wù)領(lǐng)域有活力的雙重目標(biāo)；同時，養(yǎng)老行業(yè)具有投資周期長、風(fēng)險大、回報率低的行業(yè)特性。因此，必須在養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)、經(jīng)營用地、政府購買服務(wù)、融資貸款支持、加強(qiáng)產(chǎn)權(quán)明晰等5方面積極改革創(chuàng)新，營造較好的參與環(huán)境，鼓勵社會力量積極參與，進(jìn)一步增進(jìn)市場力量持續(xù)深入?yún)⑴c的信心和創(chuàng)造性。

　　系統(tǒng)整合為老服務(wù)資源

　　相關(guān)部門為了增加養(yǎng)老服務(wù)供給出臺了很多措施，但是在實(shí)際運(yùn)作過程中并沒有真正做到簡政放權(quán)、管理與服務(wù)到位。一方面，服務(wù)供給依靠指定服務(wù)商，沒有放開市場、放權(quán)于社會，放權(quán)于企業(yè)，讓市場機(jī)制真正起到應(yīng)有作用；另一方面，也沒有為服務(wù)商搭建起有效的平臺，及時發(fā)布“負(fù)面清單”，對服務(wù)商進(jìn)行有效的后續(xù)監(jiān)督。

　　舉例說，市場上早已有了非常成熟的訂餐網(wǎng)絡(luò)和配送系統(tǒng)，相關(guān)部門并沒有深入研究和有效利用這些市場化的資源。相反的，為了鼓勵和引導(dǎo)社會力量進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，采用“以獎代補(bǔ)”方式推動公益性、公眾性項(xiàng)目，2015年安排資金4495萬元，用于每個試點(diǎn)區(qū)一次性項(xiàng)目補(bǔ)助支持，連續(xù)支持3年。但是，依靠補(bǔ)貼開辦的養(yǎng)老餐桌由于缺少市場根基，難以持續(xù)運(yùn)營；而由政府定制的服務(wù)模式又不能長期契合老人的現(xiàn)實(shí)需求，造成資源的無效浪費(fèi)和有效供給的嚴(yán)重不足。

　　目前，相關(guān)部門對老人及需求的掌握還比較粗放，底數(shù)不清，需求不明。更沒有通過現(xiàn)有的技術(shù)有效建立起實(shí)時的需求采集系統(tǒng)，以便為老人提供更加精準(zhǔn)、安全、便捷的服務(wù)。同時，很多老人沒有真正體驗(yàn)到身邊的為老服務(wù)，老人普遍缺乏獲得感和安全感。

　　楊立萍委員建議，相關(guān)部門需以群眾呼聲和社會需求為出發(fā)點(diǎn)，為老人，為企業(yè)提供應(yīng)有服務(wù)；本著“由單純的養(yǎng)老事業(yè)轉(zhuǎn)向發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和產(chǎn)業(yè)，由機(jī)構(gòu)養(yǎng)老全面轉(zhuǎn)向社區(qū)居家養(yǎng)老，由割裂狀態(tài)轉(zhuǎn)向機(jī)構(gòu)和社區(qū)、居家融合發(fā)展，由政府主辦為主轉(zhuǎn)向養(yǎng)老服務(wù)業(yè)社會化、產(chǎn)業(yè)化發(fā)展”的思路，系統(tǒng)整合為老服務(wù)資源，對現(xiàn)有的社區(qū)服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、老年福利服務(wù)星光之家、殘疾人溫馨家園、社區(qū)文化服務(wù)站、老年活動站等為老服務(wù)場地進(jìn)行系統(tǒng)整合或者統(tǒng)一管理；梳理不同部門給予的優(yōu)惠扶持政策，有針對性的補(bǔ)貼，把有限財力用在最需要的地方。

　　“銀政企”合作共同參與養(yǎng)老

　　投資規(guī)模大、運(yùn)營成本高、利潤微薄是社會資本進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)的主要障礙。因此，建議“銀政企”合作共同參與養(yǎng)老。

　　居家社區(qū)養(yǎng)老存在的主要問題是優(yōu)惠政策落實(shí)不到位。非營利機(jī)構(gòu)享受民政部門的建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營補(bǔ)貼等優(yōu)惠政策，但是補(bǔ)貼款項(xiàng)落實(shí)到項(xiàng)目上周期較長，需要企業(yè)前期墊付，造成較大的資金壓力。新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)土地成本較高，土地和房屋成本占據(jù)養(yǎng)老項(xiàng)目投資成本較高，部分企業(yè)只能選擇在偏遠(yuǎn)地區(qū)開辦養(yǎng)老項(xiàng)目，但這樣后期運(yùn)營難度更大。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)導(dǎo)致融資渠道受限。社區(qū)養(yǎng)老的投資主體一般為民辦非營利企業(yè)，作為輕資產(chǎn)運(yùn)營公司，由于缺乏信用和擔(dān)保、投資回報周期較長，導(dǎo)致融資渠道單一。

　　養(yǎng)老行業(yè)投資規(guī)模大，投資回收期長的特點(diǎn)對融資提出了更高要求。這需要政府、企業(yè)和金融機(jī)構(gòu)之間加強(qiáng)合作，促進(jìn)金融創(chuàng)新，建設(shè)多元化的投融資模式。徐明委員針對這一問題提出3點(diǎn)建議。

　　一是推動PPP或政府購買服務(wù)模式支持居家社區(qū)養(yǎng)老以及公立養(yǎng)老院建設(shè)。以區(qū)政府為主體，通過政府購買服務(wù)等方式，推動養(yǎng)老驛站、社區(qū)服務(wù)中心等居家社區(qū)養(yǎng)老項(xiàng)目的建設(shè)，采取安排項(xiàng)目財政補(bǔ)貼資金并列入同級財政預(yù)算等措施推動項(xiàng)目實(shí)施。

　　二是可搭建支持養(yǎng)老企業(yè)的統(tǒng)貸平臺。與政府密切合作，共同建立幫助中小養(yǎng)老企業(yè)融資的貸款平臺、擔(dān)保平臺等，進(jìn)一步完善信用結(jié)構(gòu)，提供“一攬子”融資支持。

　　三是發(fā)揮金融機(jī)構(gòu)各自的優(yōu)勢為養(yǎng)老行業(yè)提供支持。一些金融機(jī)構(gòu)可發(fā)揮大額、長期、低息貸款的優(yōu)勢，彌補(bǔ)養(yǎng)老項(xiàng)目保本微利、投資回收周期長等瓶頸。

　　養(yǎng)老服務(wù)可引入“喘息服務(wù)”

　　王靜委員表示，“喘息服務(wù)”是指對長期照顧臥病在床的失能老人和失智老人的家屬，提供臨時性替代照護(hù)服務(wù)，讓長期處于照護(hù)壓力下，產(chǎn)生身心疲憊或精神壓抑的家屬得到“喘息”的機(jī)會。

　　王靜說，基于北京率先進(jìn)入老齡化社會，而居家養(yǎng)老仍為老齡人首選的現(xiàn)實(shí)，在北京引入“喘息服務(wù)”，由政府承擔(dān)主體責(zé)任為居家養(yǎng)老解決后顧之憂，體現(xiàn)了國家和社會對尊老敬老行為的褒揚(yáng)和關(guān)愛。

　　王靜建議將“喘息服務(wù)”作為一項(xiàng)民生工程，盡快引入到養(yǎng)老服務(wù)之中，對于長期居家養(yǎng)老的家庭，由政府出資為其提供“喘息服務(wù)”�？上冗x擇一兩個區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后再全面推廣。財政和人力社保部門可以設(shè)置一定數(shù)額的“喘息服務(wù)”專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。還要出臺若干規(guī)定，對“喘息服務(wù)”申請、審批、人員培訓(xùn)等各流程的工作進(jìn)行規(guī)范。

　　另外，還要加強(qiáng)“喘息服務(wù)”人員隊(duì)伍建設(shè)，充分利用街道現(xiàn)有的公益性崗位助老員、老人公寓的專業(yè)護(hù)理員以及各級養(yǎng)老服務(wù)中心的專業(yè)護(hù)理員，使之成為提供“喘息服務(wù)”的服務(wù)人員來源。此外，采取政府購買服務(wù)的方式，使志愿者成為“喘息服務(wù)”服務(wù)人員的補(bǔ)充力量。再有就是要做好臥病在床失能老人家屬的心理疏導(dǎo)工作，以緩解其心理壓力，確保這一群體的心理和生理健康。（記者 崔紅 王歧豐）