黃潔夫認(rèn)為醫(yī)改要建立有競(jìng)爭(zhēng)力的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)

　　政協(xié)委員黃潔夫認(rèn)為醫(yī)改不存在過(guò)度市場(chǎng)化

　　用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)手段推進(jìn)醫(yī)改行不通

　　健康是幸福之基。今年的政府工作報(bào)告中提出要實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。“擴(kuò)大公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市范圍”，“加快培養(yǎng)全科醫(yī)生和兒科醫(yī)生”等內(nèi)容也引起不少代表、委員的關(guān)注。

　　全國(guó)人大代表、中國(guó)工程院院士、廣州呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任鐘南山表示，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)回歸公益性，不能讓醫(yī)生的工資與創(chuàng)收掛鉤。而在全國(guó)政協(xié)委員、教科文衛(wèi)體委員會(huì)副主任黃潔夫看來(lái)，目前我國(guó)醫(yī)改過(guò)程中存在太多計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的手段。

　　聚焦醫(yī)改

　　關(guān)鍵詞·醫(yī)療改革

　　“醫(yī)改不存在過(guò)度市場(chǎng)化的問(wèn)題”

　　“醫(yī)改從2009年到現(xiàn)在，醫(yī)院、醫(yī)生都不少了，技術(shù)也不錯(cuò)了，面臨的最大問(wèn)題是結(jié)構(gòu)性的矛盾�！秉S潔夫認(rèn)為，解決這個(gè)矛盾的時(shí)候，經(jīng)常采用的是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的手段，下個(gè)文件，好像就落實(shí)了，其實(shí)不是。建立一個(gè)和諧、公平、有競(jìng)爭(zhēng)力的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，包括德藝雙馨的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，這樣的醫(yī)改才算成功。

　　黃潔夫介紹了臺(tái)灣的經(jīng)驗(yàn)，在他看來(lái)是最值得借鑒的。黃潔夫說(shuō)，自己的舅舅就在臺(tái)灣，說(shuō)臺(tái)灣有很多地方不好，最滿意的就是醫(yī)療。對(duì)于放開(kāi)市場(chǎng)后如何把控醫(yī)療質(zhì)量的問(wèn)題，他表示，涉及醫(yī)改的有24個(gè)部門(mén)，沒(méi)有一個(gè)說(shuō)了算數(shù)的，文件發(fā)下去，各部門(mén)一消化，都是從本部門(mén)怎么做入手，這么做也沒(méi)錯(cuò)，但造成的結(jié)果就是很難把政策落地。

　　放開(kāi)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，引進(jìn)社會(huì)資本和外國(guó)資本是否會(huì)導(dǎo)致價(jià)格大幅上漲？黃潔夫表示，有這個(gè)觀點(diǎn)的老百姓是被“忽悠”了，以為打開(kāi)市場(chǎng)后價(jià)格就上來(lái)了。我國(guó)是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，不存在過(guò)度市場(chǎng)化的問(wèn)題。臺(tái)灣最好的醫(yī)院是長(zhǎng)庚醫(yī)院，醫(yī)療水平是最好的，醫(yī)生也愿意去民營(yíng)醫(yī)院工作，我國(guó)這么多公立醫(yī)院，沒(méi)有哪一家的公益性有長(zhǎng)庚醫(yī)院體現(xiàn)得那么充分。

　　黃潔夫說(shuō)，國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上的投入高達(dá)4.2萬(wàn)億，但效果卻不好，很多都放在虛高的價(jià)格上，沒(méi)有花在“刀刃”上。應(yīng)該開(kāi)放、培育市場(chǎng)，就要靠社會(huì)資本、外國(guó)資本，讓他們進(jìn)入到醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)來(lái)，形成一個(gè)模式。

　　對(duì)于現(xiàn)在經(jīng)常提到的調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，黃潔夫連發(fā)三問(wèn)：“怎么調(diào)？根據(jù)什么調(diào)？誰(shuí)來(lái)調(diào)？”他認(rèn)為這些都應(yīng)該由市場(chǎng)決定。

　　關(guān)鍵詞·分級(jí)診療

　　“基層醫(yī)院已經(jīng)沒(méi)有名校醫(yī)學(xué)生”

　　黃潔夫認(rèn)為，目前基層醫(yī)院采用的“收支兩條線”，得到了基層醫(yī)院的歡迎，政府給幾千塊錢(qián)，干不干活兒都一樣。很多人感覺(jué)這兩年大醫(yī)院的人越來(lái)越多，正是因?yàn)榛鶎俞t(yī)院的醫(yī)生都不愿意看病，設(shè)備更是沒(méi)人用，因?yàn)槟弥�錢(qián)就行了，看病還要擔(dān)責(zé)任，這是人性。

　　“不是人人都是雷鋒，需要用經(jīng)濟(jì)政策激勵(lì)�！彼�借用了一位新疆某衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)的話，“過(guò)去沒(méi)有收支兩條線時(shí)，我們的牧民都有牧醫(yī)騎著馬去看病送藥，自從收支兩條線后，再也沒(méi)有人騎馬給牧民看病了。”

　　黃潔夫說(shuō)，他大學(xué)畢業(yè)的年代計(jì)劃經(jīng)濟(jì)手段非常有效，不管去哪兒都是51元的工資，國(guó)家哪里需要就去哪里。在他做學(xué)生和年輕醫(yī)生的時(shí)候，很多縣級(jí)醫(yī)院都是高級(jí)醫(yī)生，畢業(yè)于北醫(yī)、上醫(yī)、中山醫(yī)院，自己的很多技術(shù)都是在縣醫(yī)院學(xué)的。

　　“現(xiàn)在的縣級(jí)醫(yī)院，哪兒還有名牌大學(xué)的畢業(yè)生，都愿意讀研究生，朝著高級(jí)醫(yī)生努力�！秉S潔夫說(shuō)，過(guò)去的機(jī)制相對(duì)公平，大家都在基層工作過(guò)，很多知名的老醫(yī)生都有基層工作經(jīng)驗(yàn)。

　　對(duì)于現(xiàn)在醫(yī)生的地位，黃潔夫說(shuō)，這個(gè)從醫(yī)學(xué)院的生源就能看出來(lái)。現(xiàn)在越來(lái)越少的學(xué)生愿意報(bào)考，以前都是高分專業(yè)，現(xiàn)在變成中低分專業(yè)了�，F(xiàn)在這個(gè)時(shí)代，家里有醫(yī)生的都不愿意讓孩子學(xué)醫(yī)。辛苦，名聲還都是“虛高藥價(jià)”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”，但這其實(shí)跟醫(yī)生沒(méi)有關(guān)系，醫(yī)生整體還是知識(shí)水平、文化層次比較高的群體。

　　關(guān)鍵詞·兒科醫(yī)生

　　“醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生人才使用脫節(jié)”

　　黃潔夫認(rèn)為，之所以會(huì)提出“加快培養(yǎng)全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生”這個(gè)問(wèn)題，說(shuō)明我國(guó)醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生人才的使用是脫節(jié)的，教育部和衛(wèi)計(jì)委沒(méi)有交流。

　　“今年增加了兒科醫(yī)生和全科醫(yī)生，明年可能要增加精神病科，后年增加產(chǎn)科，不是寫(xiě)進(jìn)了政府工作報(bào)告就能解決。”黃潔夫說(shuō)，自己讀書(shū)的時(shí)候是有兒科系的，而且當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)生“內(nèi)外婦兒”都學(xué)，后來(lái)成為外科醫(yī)生也是慢慢地走向了外科。

　　北京青年報(bào)記者了解到，我國(guó)高等教育從1998年開(kāi)始改革，在《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》調(diào)整中取消兒科系招生，采用寬口徑培養(yǎng)臨床醫(yī)生。之后，從事兒科的醫(yī)生越來(lái)越少，兒科醫(yī)生的供需矛盾日益突出。數(shù)據(jù)顯示，每千名0-14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為0.53人，低于世界主要發(fā)達(dá)國(guó)家。

　　“現(xiàn)在為什么大家都不愿意做兒科醫(yī)生？為什么兒科就沒(méi)有了？被誰(shuí)取消了兒科專業(yè)？這些問(wèn)題應(yīng)該好好反思�！秉S潔夫說(shuō)。

　　文/本報(bào)記者 周宇 供圖/視覺(jué)中國(guó)