央廣網(wǎng)北京8月11日消息 據(jù)經(jīng)濟(jì)之聲《央廣財(cái)經(jīng)評(píng)論》報(bào)道，新醫(yī)改的突破口在哪里？怎么去激活基層醫(yī)療，既能讓老百姓享受到更便利的醫(yī)療服務(wù)，又能緩解大醫(yī)院的人滿為患？作為國(guó)家首批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份的江蘇省，醫(yī)改一年半以來(lái)為探索這些問(wèn)題提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。昨天，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹江蘇省綜合醫(yī)改試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。

　　江蘇醫(yī)改的“成績(jī)單”顯示：醫(yī)改已從試點(diǎn)探索、單向突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)配套、全面推進(jìn)，綜合改革探索總體進(jìn)展順利，形成了一批典型經(jīng)驗(yàn)和做法。數(shù)據(jù)表明，改革落地一年半來(lái)，江蘇居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重明顯下降，城市公立醫(yī)院醫(yī)療收入上升、藥占比下降。

　　在這份成績(jī)單中，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約覆蓋和建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度是最大的亮點(diǎn)。所謂分級(jí)診療，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是要形成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的理想就醫(yī)格局。但是“基層醫(yī)院留不住病人、留不住病人越辦越弱”的惡性循環(huán)曾經(jīng)是分級(jí)診療制度建立的一道坎，改革必須將醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。

　　為此，江蘇一些地方出臺(tái)了多項(xiàng)“強(qiáng)基層”措施，加大醫(yī)改投入，強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制建設(shè)。目前，江蘇基層診療人次已占診療總數(shù)的60%，86%的新農(nóng)合住院病人在縣域內(nèi)治療、最高的縣達(dá)97%。各項(xiàng)政策和投入全方位向基層傾斜，將財(cái)政資金集中投向基層。江蘇省醫(yī)改辦主任表示，基層能力不強(qiáng)仍是一大短板，下一步將更大力度地補(bǔ)短板。

　　激活基層醫(yī)療資源，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約的作用也不容忽視，在這方面，江蘇省也提供了可供推廣的“樣本”，全省推行簽約服務(wù)個(gè)性化。在農(nóng)村，以村衛(wèi)生室為簽約服務(wù)主體、鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人，推出針對(duì)群眾個(gè)性化需求的服務(wù)包，簽約居民除免費(fèi)享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)外，基本醫(yī)療和個(gè)性化延伸服務(wù)在扣除新農(nóng)合基本補(bǔ)償后可享受收費(fèi)打包優(yōu)惠。在城市，成立由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師等聯(lián)合組成的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，變“坐堂醫(yī)生”為“健康管家”，建立起持續(xù)穩(wěn)定的“一對(duì)一”服務(wù)契約關(guān)系，打通服務(wù)群眾“最后一公里”，實(shí)現(xiàn)服務(wù)群眾“零距離”。

　　據(jù)了解，目前江蘇省全省所有的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)，80%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)，截至目前，全省城鄉(xiāng)簽約服務(wù)覆蓋542萬(wàn)戶、1466萬(wàn)人，個(gè)性化簽約率達(dá)15.1%。

　　復(fù)旦大學(xué)公共經(jīng)濟(jì)研究中心主任石磊對(duì)此進(jìn)行了分析與解讀。

　　石磊：第一，分層診療就是為了避免過(guò)度治療，避免三級(jí)甲等醫(yī)院、高等級(jí)的醫(yī)院人滿為患、一醫(yī)難求，以及醫(yī)患矛盾增加的局面發(fā)生，把一部分在基本病階段的患者放在基層醫(yī)院里面。

　　第二，如果基層醫(yī)院也難以及時(shí)、充分的提供有保障的治療條件，那我們?cè)撛趺崔k呢？我們可以實(shí)行家庭醫(yī)生制度，其實(shí)家庭醫(yī)生制度在西方已經(jīng)非常普遍了，它有一個(gè)好處就是你可以有一個(gè)固定的醫(yī)生長(zhǎng)期與你保持聯(lián)系，你會(huì)感到很放心。此外，在整個(gè)治療過(guò)程中，一個(gè)或一組醫(yī)生或者護(hù)士會(huì)一直跟蹤你全部的醫(yī)療信息，從而保持這個(gè)病人資料信息的完整性，有助于醫(yī)護(hù)人員在不同時(shí)期采取不同的診斷措施，這樣既緩解了大醫(yī)院人滿為患的矛盾，又可以減少醫(yī)患糾紛。

　　中國(guó)是人口大國(guó)，過(guò)多的依靠少數(shù)三級(jí)甲等醫(yī)院來(lái)面對(duì)大規(guī)模的重癥難病、慢病一直是我們的一個(gè)難題，為了緩解這個(gè)難題，國(guó)家近幾年來(lái)采取了一系列的措施，但是從實(shí)際情況看來(lái)，執(zhí)行的效果還不夠好。其中一個(gè)重要的原因就是我們到底是補(bǔ)需方還是補(bǔ)供方，這個(gè)問(wèn)題一直是一個(gè)無(wú)解的難題。江蘇找到了一個(gè)辦法，精準(zhǔn)的把有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源真正用到能夠緩解看病難、看病貴的行為主體---市場(chǎng)中去。

　　第二，針對(duì)江蘇采取的措施，地方已經(jīng)采取了一些配套性的做法，因?yàn)樵诮�蘇省境內(nèi)，城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生供給條件也有著很大的差別，不同的城市供給差別也很大，如何實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療的均等化配置？在各地區(qū)的試點(diǎn)過(guò)程中，同樣一科的高等級(jí)的醫(yī)生在不同地區(qū)多點(diǎn)行醫(yī)，這樣可以緩解城市間供求不均衡的矛盾。

　　第三，家庭醫(yī)生制度需要一個(gè)完整的配套體系，不能光有醫(yī)生沒(méi)有助理，光有醫(yī)生沒(méi)有護(hù)理，如果病人出了院以后經(jīng)常更換醫(yī)生，病人也會(huì)對(duì)治療過(guò)程感到不滿意。特別是對(duì)癌癥來(lái)說(shuō)，癌癥在什么階段可以放在家庭，什么階段可以到三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)入�？浦委�，這里邊都需要有一個(gè)連續(xù)的記載，所以我們?cè)诓煌�階段之間還要做好銜接，就是家庭醫(yī)生如何跟他所在的醫(yī)院做好銜接。另外，在多點(diǎn)銜接的過(guò)程當(dāng)中，如果基層醫(yī)院具備了良好的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和條件，但是沒(méi)有很好的手術(shù)能力，怎么辦？高等級(jí)的醫(yī)院也可以在網(wǎng)絡(luò)上做微創(chuàng)手術(shù)，從而緩解看病難的問(wèn)題。

　　大家可能會(huì)對(duì)家庭醫(yī)生制度的費(fèi)用產(chǎn)生疑慮，費(fèi)用增加的可能性確實(shí)存在，但是今后如何把家庭診療、家庭醫(yī)療以及分級(jí)診療的機(jī)制納入到我們的醫(yī)保體系中去，是我們今后在醫(yī)改過(guò)程中需要解決的問(wèn)題。在全國(guó)推廣目前可能還有些困難，但是江蘇的經(jīng)驗(yàn)值得我們認(rèn)真的研究和總結(jié)。