“炎骨論道，規(guī)范管理”2016中國骨科鎮(zhèn)痛和康復論壇 新華網(wǎng) 左琪 攝

　　近日，由輝瑞制藥主辦的“炎骨論道，規(guī)范管理”2016中國骨科鎮(zhèn)痛和康復論壇在杭州召開，多位骨科領(lǐng)域的知名專家與眾多骨科醫(yī)生就骨科患者圍手術(shù)期、術(shù)后功能康復以及門診隨訪中的炎癥規(guī)范化管理與安全鎮(zhèn)痛等內(nèi)容進行學術(shù)探討與交流，推進骨科規(guī)范化治療普及。

　　安全鎮(zhèn)痛及長期抗炎是骨科治療重中之重

　　“疼痛是骨科疾病中的主要問題，疼痛只是一個外在表現(xiàn)，背后隱藏著很多疾病，也會誘發(fā)一系列并發(fā)癥�！闭憬�省中醫(yī)醫(yī)院骨科童培建教授在接受新華網(wǎng)采訪時表示，骨科疾病引起的疼痛相當于內(nèi)科的發(fā)燒，不及時消炎鎮(zhèn)痛，會嚴重干擾患者生活質(zhì)量，阻礙患者康復。

　　對骨科患者而言，疼痛是最常見也最難以忍受的癥狀之一，但疼痛不是非忍不可，通過對抗炎、鎮(zhèn)痛的規(guī)范管理，可以達到安全鎮(zhèn)痛，而安全鎮(zhèn)痛,規(guī)范抗炎治療是實現(xiàn)患者術(shù)后康復的核心內(nèi)容之一。

　　童培建教授表示，疼痛長期得不到有效的緩解，會對患者的健康造成極大損傷。疼痛會對心腦血管、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)臟產(chǎn)生影響，持續(xù)的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變，急性疼痛也有發(fā)展為難以控制的慢性疼痛的可能�！昂唵蝸碚f，疼痛會嚴重影響生活、工作，比如，疼痛會影響睡眠，而睡眠不好又會引發(fā)多種疾病。”童培建教授表示。

　　如果疼痛得不到及時、有效的管理，還會嚴重阻礙患者術(shù)后康復。溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院骨科張宇教授以膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)為例，術(shù)后如果沒有及時采取有效的鎮(zhèn)痛措施，患者腿部便不敢伸直、彎曲，功能嚴重受限。“膝關(guān)節(jié)置換后需要及時進行康復鍛煉，增加膝關(guān)節(jié)活動度，而疼痛嚴重阻礙患者行動，影響術(shù)后康復效果�！睋�(jù)張宇教授介紹，膝關(guān)節(jié)炎多為兩膝發(fā)病，如果一側(cè)手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好、恢復快，患者對另一側(cè)膝蓋的手術(shù)便少了后顧之憂，減少了對手術(shù)疼痛的恐懼，也延緩了另一側(cè)膝蓋的發(fā)病進程。

　　童培建教授表示，疼痛管理是個多模式、綜合性的概念，在手術(shù)前要采取預防性鎮(zhèn)痛手段，降低患者的疼痛敏感度，在術(shù)中和術(shù)后同樣要進行鎮(zhèn)痛管理。

　　可視化工具助力骨科炎癥規(guī)范管理

　　管理骨痛，最常見的方式是服用抗炎鎮(zhèn)痛藥物，目前國際上通常推薦使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）。據(jù)浙江省人民醫(yī)院風濕免疫科應振華教授介紹，非甾體抗炎藥可以抑制炎癥因子的大量產(chǎn)生，有良好的抗炎和鎮(zhèn)痛效果。非甾體抗炎藥臨床應用已經(jīng)有100多年的歷史，被廣泛應用于骨關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、急性疼痛、軟組織疾病和運動損傷的治療。但很多非甾體抗炎藥會引發(fā)胃腸道不良反應，因此使用該藥物要注意評估胃腸道，其中，塞來昔布是對胃腸損傷相對較小的非甾體抗炎藥，目前臨床上應用廣泛。

　　除了合理用藥，數(shù)字化工具和技術(shù)的應用也為骨科疾病和骨痛的規(guī)范管理提供了新的支持方向。在本次論壇上，多位骨科專家都提到了骨科數(shù)字化的實際應用，其中，皮溫槍的使用讓骨科炎癥實現(xiàn)可視化，幫助控制和緩解骨科炎癥。有研究表明，皮溫與膝關(guān)節(jié)炎癥相關(guān)，而炎癥反應與肌肉功能狀態(tài)負相關(guān)。皮溫槍可以測量皮膚表面的溫度，通過對比手術(shù)側(cè)和健康側(cè)的皮膚溫度來監(jiān)測炎癥的程度和持續(xù)時間，能為醫(yī)生提供較為準確的診斷依據(jù)。

　　南京鼓樓醫(yī)院骨科李文教授表示，炎癥可視化的優(yōu)點在于，能讓骨科炎癥管理規(guī)范化、標準化、簡單化，再配合可視化問卷的應用，不但便于醫(yī)生對患者病情的管理和隨訪，病人也更容易理解自己的病情，有助于提高患者依從性，增強用藥合理性，從而達到減輕患者疼痛，提高生活質(zhì)量的目的�！肮窍リP(guān)節(jié)炎可視化制定和使用目的，就是為了規(guī)范骨科臨床診斷和治療，同時幫助病人進行自我的診斷和管理�！崩钗慕淌谡f。

　　“在骨科疾病中，以前人們最關(guān)注手術(shù)，俗話說三分治療七分護理，手術(shù)只是其中一個方面，更多的是手術(shù)后續(xù)的管理，僅關(guān)注手術(shù)遠遠不夠。要用管理慢病的方式去關(guān)注骨科疾病，全程、多模式地管理疼痛�！崩钗慕淌诒硎�。

　　專家呼吁進一步關(guān)注骨科規(guī)范化治療

　　隨著人口老齡化的不斷深入，各種老年病、慢性病成為日益社會沉重的醫(yī)療負擔。對于骨科疾病來說，除了由于老齡化帶來的發(fā)病人群預期增多，骨關(guān)節(jié)炎的年輕化趨勢也很明顯，由于不當使用手機、電腦，長期低頭導致頸椎問題，肥胖、關(guān)節(jié)損傷、不合理的對抗性運動、長期伏案工作等因素也會誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。骨科患者在經(jīng)過治療后還需要漫長的恢復期，嚴世貴教授認為國家可以考慮將骨科疾病納入到慢病管理體系中，引起社會各方的重視和推動。此外，骨科疾病患者治療后要回歸到基層去進行康復，只有形成了高度規(guī)范化的管理，才能為分級診療提供先決條件。

　　“治療不規(guī)范會造成很多問題，各級醫(yī)療機構(gòu)采用不同的治療方法，病人無所適從，這也是為什么大家都往大醫(yī)院跑，浪費了很多基層的醫(yī)療資源。只有將治療統(tǒng)一、規(guī)范，患者在哪看病都一樣，都能得到后續(xù)康復的支持，才能真正推進分級診療的實現(xiàn)，為老百姓做好醫(yī)療健康服務�！眹朗蕾F教授表示。