據(jù)最近發(fā)布的《2015年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，我國平均每1千名兒童只有0。43位兒科醫(yī)生，也就是說每2300名兒童患者才配備1位兒科醫(yī)生。從全國來看，河南最為嚴(yán)重，平均每5000名兒童才有一個醫(yī)生，直接導(dǎo)致河南很多醫(yī)院人滿為患。現(xiàn)在全面二孩放開，未來兒科醫(yī)生的緊缺形勢可能更為嚴(yán)峻。

　　兒科醫(yī)生告急，已經(jīng)不是新鮮話題。兒科醫(yī)生稀缺，大致有兩個層面的原因：其一是醫(yī)生培養(yǎng)方面，1983年我國曾設(shè)立兒科本科專業(yè)，但從1998年開始被合并到其他專業(yè)，導(dǎo)致專業(yè)兒科醫(yī)生的衰減。

　　其二是更現(xiàn)實(shí)的因素，在現(xiàn)有薪酬體系之下，醫(yī)生的收入很大程度來自藥或者醫(yī)療器械，相對而言兒科醫(yī)生通過“以藥養(yǎng)醫(yī)”創(chuàng)收的空間不夠大，因而整體收入偏低。再加上醫(yī)療對象的特殊性，孩子表達(dá)病情等未必很準(zhǔn)確清晰，而家長比較容易因?yàn)楹⒆拥牟∏樽兓�情緒激動，所以兒科也是醫(yī)患沖突比較激烈的領(lǐng)域。

　　兒科醫(yī)生少，導(dǎo)致每名醫(yī)生的負(fù)擔(dān)重，負(fù)擔(dān)重導(dǎo)致醫(yī)患溝通方面容易粗糙，粗糙再導(dǎo)致醫(yī)患沖突……這些年兒科領(lǐng)域就處于這樣一種惡性循環(huán)。要擺脫這樣的惡性循環(huán)，最核心的還是薪酬體制改革，這當(dāng)然也是整體醫(yī)改的一部分。讓醫(yī)生的收入和他的專業(yè)勞動相關(guān)，跟看病的質(zhì)量和次數(shù)相關(guān)，而不是和開了多少藥、用了多少醫(yī)療器械相關(guān)，這樣才能保證兒科醫(yī)生的收入和專業(yè)尊嚴(yán)。

　　有數(shù)據(jù)顯示，美國平均每千名兒童擁有1。46位兒科醫(yī)師，是我國的三倍多，而收入也相當(dāng)可觀。數(shù)據(jù)差異的背后，意味著每位醫(yī)生平均每天醫(yī)治的患兒不到中國醫(yī)生的1/3，這樣就會有更從容的時間和心態(tài)治病，也會無形中化解不必要的醫(yī)患沖突。

　　無論理論推演還是國外案例，都證明要發(fā)展兒科醫(yī)生，關(guān)鍵是通過薪酬體制改革提高兒科醫(yī)生的收入，收入是吸引人才的基礎(chǔ)�，F(xiàn)在一些高校已經(jīng)重設(shè)兒科的本科專業(yè)，這對于緩解兒科醫(yī)生荒當(dāng)然是必要的，但如果不能有體面的收入，現(xiàn)有的人才都在不停流失，新增的醫(yī)生也未必留得住。

　　兒科醫(yī)生的匱乏，是醫(yī)療薪酬體制不合理的突出體現(xiàn)。醫(yī)改已經(jīng)說了多年，扭轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的輿論呼吁也有多年，但不得不說落地的速度還是太慢。薪酬制度是醫(yī)改的核心領(lǐng)域，這個領(lǐng)域不推動，醫(yī)生這個核心主體的收入得不到保障，要他們配合其他層面的改革恐怕很難。所以，兒科醫(yī)生的一再告急，也是對醫(yī)改提速的敦促。

　　國內(nèi)接連有醫(yī)院兒科癱瘓

　　近期也確實(shí)接連發(fā)生了多起這樣的事件。一個月前，南京一家三級醫(yī)院唯一的兒科醫(yī)生病了，兒科被迫停診。緊接著，由于兒科醫(yī)生嚴(yán)重短缺，廣州一家三甲醫(yī)院被迫暫停急診兒科服務(wù)，暫停收治急診普通病號，只能收危重癥患兒。

　　桂林市一家綜合醫(yī)院兒科的蘇醫(yī)生告訴記者，該科室總共只有兩個有證的兒科醫(yī)生，工作壓力之大，“說多了都是淚”。去年其中一個醫(yī)生病了，她一個人獨(dú)撐了兩個星期，每天看100個門診病人，其間兩次血壓躥高，頭暈?zāi)垦！６歼@樣了她也不敢撂挑子，只能暫時停診半小時，稍微緩過來一點(diǎn)繼續(xù)看病，“沒辦法啊，門外一大堆人眼巴巴等著，小朋友哭成一片，家長眼睛都紅了，那眼神能殺人”。

　　兒科“醫(yī)生荒”持續(xù)蔓延在醫(yī)療界早已是舊聞，但“全面放開兩孩”政策無疑將加劇這種短缺。

　　“我們很多兒科醫(yī)生從來沒休過假。”自治區(qū)婦幼保健院兒科主任阮毅燕告訴記者，該院兩個院區(qū)加起來有150多名兒科醫(yī)生，除去培訓(xùn)等人員，能正常上班的有約120人，可還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠用。

　　每天工作時間長達(dá)12小時，出一天門診看100多個病人，這都是常態(tài)。周末、節(jié)假日、工休假就別提了，想都不用想。阮毅燕說，按規(guī)定，周末上班能補(bǔ)休，很多醫(yī)生的排班表上，補(bǔ)休記錄有上百條，但已經(jīng)變成一堆無意義的數(shù)字，因?yàn)楦�本不可能兌現(xiàn)。每個人都在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，一旦有人休息，就意味著其他同事要干更多的活兒。該科室曾有一位醫(yī)生出了車禍，醒來后第一句話竟是“我的班怎么辦？”

　　帶孩子看病堪比“春運(yùn)”

　　醫(yī)生壓力大，家長也不輕松，帶孩子看病也是一把把的辛酸淚。市民石女士2015年結(jié)束了“滬漂”，從上海回南寧生活。她告訴記者，在上海，看兒科就像擠“春運(yùn)”，人山人海，有一次晚上帶女兒看急診，排了3個小時才看上病。

　　回到南寧，情況略有好轉(zhuǎn)，但也不輕松。石女士說，小孩生病多在晚上，只能看急診，可是有的醫(yī)院急診沒有專門的兒科醫(yī)生，有兒科醫(yī)生的急診，那就肯定人多。

　　有一次她晚上帶孩子在南寧一家三甲醫(yī)院看急診，只有一個兒科醫(yī)生值班，病人太多，等了近一個小時還沒看上。前面的一位家長等得不耐煩了，沖進(jìn)去罵醫(yī)生，摔東西，又生生耽誤了半個多小時。

　　廣西醫(yī)科大一附院統(tǒng)計(jì)了一個“掛號困難”專家名單，全院所有科室里，排名第一的是兒科的韓蘊(yùn)麗主任，她的預(yù)約號源放出來，10分鐘內(nèi)就會被搶光，有的家長凌晨蹲守等著放號，都不一定能搶到。

　　為什么不愿當(dāng)兒科醫(yī)生

　　兒科醫(yī)生這么搶手，按理說應(yīng)該是“香餑餑”，實(shí)際上并非如此。

　　《2015年中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，從2010年起，新醫(yī)改5年來，兒科醫(yī)生的總數(shù)從10。5萬下降到10萬以下。另一組數(shù)據(jù)顯示，2012年中國14歲以下的兒童數(shù)量為2。2億，兒科醫(yī)師的數(shù)量為9。6萬，平均每千名兒童只有0。43位兒科醫(yī)師，遠(yuǎn)低于每千名兒童擁有1。46位兒科醫(yī)師的美國。

　　于是，兒科陷入了一個“兒科醫(yī)生少—就醫(yī)體驗(yàn)差—醫(yī)患糾紛多—醫(yī)生更不愿意留在兒科”的惡性循環(huán)。

　　“工作強(qiáng)度大都可以忍受，但我們已經(jīng)付出那么多，家長還不理解時，真會覺得心寒。”阮毅燕說，出門診時，曾有家長進(jìn)來要求加號，得知加不了后，用力摔門出去，丟下一句話：怪不得有人要?dú)⑨t(yī)生。

　　阮毅燕告訴記者，說狠話的這位家長不知道，看完前面所有的病人，她要犧牲中午吃飯休息的時間，再加號就影響下午的工作了。這種身心俱疲還不被理解的苦澀，很多兒科醫(yī)生都經(jīng)歷過，也是導(dǎo)致人才流失的重要原因。

　　高風(fēng)險、高強(qiáng)度，再加上兒童用藥的劑型和劑量都比成人小得多，“效益”最差，這種種因素作用下，兒科醫(yī)生流失非常嚴(yán)重。南寧市婦幼保健院兒科主任顏云盈說，2016年的第一天，她就接到一名醫(yī)生的辭職報(bào)告，還有一個也提前打了“預(yù)防針”——春節(jié)前辭職。

　　該院每年都有好幾個兒科醫(yī)生辭職，因?yàn)閴毫μ�大，有人甚至明說，寧愿回縣醫(yī)院干別的科，也不干兒科了。此外，想招人也非常難。照理說，城市里的三甲醫(yī)院，醫(yī)學(xué)生削尖腦袋也要進(jìn)，但兒科是例外，這是醫(yī)學(xué)生“最后的選擇”——其他科室都進(jìn)不去，沒辦法了才去兒科。

　　大量二孩即將出生，兒科醫(yī)生隊(duì)伍偏偏在這個時候又面臨減員。兒科里絕大部分是女醫(yī)生，相當(dāng)一部分女醫(yī)生自己也要生二孩。

　　阮毅燕給記者算了算，該院120多個兒科醫(yī)生，只有30多個男醫(yī)生，剩下都是女的，至少有六七十人是育齡女性。有些確實(shí)準(zhǔn)備生二孩，還有些即便自己不愿生，按現(xiàn)在的趨勢，家里也會給她們施加壓力。

　　阮毅燕回憶，2014年，該院一共有20多個“兒科寶寶”出生，那一年大家都累垮了，現(xiàn)在可能面臨更嚴(yán)峻的局面，“真是那樣，我們就真的垮了”�，F(xiàn)在能想到的應(yīng)對措施只能是“計(jì)劃生育”，有計(jì)劃生二孩的，大家提前通氣，錯峰生，盡量別扎堆。

　　南寧市婦幼保健院兒科目前有20多個醫(yī)生，正處于哺乳期、孕期的就有6個，占了1/4，接下來估計(jì)會更多。有人出主意，多聘些返聘的老醫(yī)生，顏云盈估計(jì)這也不是辦法。返聘專家也大多數(shù)是女的，自己不生了，但女兒、媳婦會生，她們要回家?guī)А岸�孫”，也會撂挑子不干�！叭绻麌�家再不采取措施，兒科可能真的會崩潰�！弊鳛閮嚎浦魅�，顏云盈對接下來的形勢表示擔(dān)憂。

　　降低門檻能解燃眉之急？

　　主管部門顯然已經(jīng)意識到了兒科“醫(yī)生荒”的嚴(yán)峻。2015年7月，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)出了《關(guān)于醫(yī)師資格考試短線醫(yī)學(xué)專業(yè)加試專業(yè)內(nèi)容有關(guān)事項(xiàng)的通知》，通知中指出，為緩解院前急救和兒科崗位專業(yè)人員匱乏的現(xiàn)狀，自2015年起，在醫(yī)師資格考試中，對兒科和院前急救崗位從業(yè)人員，開展加試相關(guān)專業(yè)內(nèi)容的加分考試。

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，所謂的加分考試，實(shí)際上就是變相的“降分錄取”。鬧了多年的兒科“醫(yī)生荒”，到頭來解決辦法居然是降低門檻。也就是說，本來無法通過全國統(tǒng)一考試的差生，可以通過加試的分?jǐn)?shù)取得兒科執(zhí)照。

　　多位兒科專家都表示，這樣的“救火”措施讓兒科醫(yī)生們多少感覺受到了侮辱，因?yàn)榭雌饋硎窍蛲饨鐐鬟f了這樣的信號：兒科是劣等醫(yī)生。但實(shí)際上，急診和兒科需要更高素質(zhì)的人才。降低兒科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)門檻，容易導(dǎo)致“醫(yī)療質(zhì)量下降，醫(yī)患矛盾增加、醫(yī)生流失”的惡性循環(huán)。

　　目前的情況下，醫(yī)院只能退而求其次。阮毅燕說，本來省級三甲醫(yī)院招人，基本上都要求碩士、博士學(xué)歷，兒科很難找到這樣的高學(xué)歷人才，那就只能先招一些本科生，再鼓勵他們在職深造。

　　專家們認(rèn)為，恢復(fù)兒科醫(yī)生的培養(yǎng)體系才是長遠(yuǎn)之計(jì)。目前全國僅有重慶醫(yī)科大學(xué)等5家醫(yī)學(xué)院校招收兒科專業(yè)本科生。