原標(biāo)題：本市九措施支持“三區(qū)兩院”醫(yī)改試點(diǎn)

　　日前，市人力社保局、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局、市衛(wèi)生計(jì)生委、市市場(chǎng)監(jiān)管委聯(lián)合印發(fā)通知，從九個(gè)方面支持和平區(qū)、河北區(qū)、北辰區(qū)和天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、天津市第二醫(yī)院醫(yī)改試點(diǎn)工作。

　　一是推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。三區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生為簽約參保人員提供約定服務(wù)，醫(yī)保按照每人每年40元標(biāo)準(zhǔn)給予簽約服務(wù)費(fèi)。參保人員與三區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約，從簽約次月起，在簽約服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例分別由75%、50%提高到80%、55%，門(mén)診最高支付標(biāo)準(zhǔn)分別由5500元、3000元提高到5700元、3200元。

　　二是推動(dòng)醫(yī)保付費(fèi)方式改革。優(yōu)先將兩院和三區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，納入按病種付費(fèi)試點(diǎn)范圍；優(yōu)先將試點(diǎn)單位申報(bào)的住院和日間手術(shù)病種納入支付范圍，病種費(fèi)用按月支付。將天津市第二醫(yī)院納入糖尿病門(mén)診特定病按人頭付費(fèi)試點(diǎn)，并再給予三區(qū)各2家糖尿病門(mén)特按人頭付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院名額。三區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按人頭付費(fèi)試點(diǎn)，簽約參保人員普通門(mén)診就醫(yī)，實(shí)行按人頭付費(fèi)。

　　三是合理增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保額度。醫(yī)保根據(jù)三區(qū)有效簽約參保人數(shù)和每人每年40元標(biāo)準(zhǔn)，增加簽約服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)保額度。簽約參保人員在三區(qū)簽約服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，因提高門(mén)診5個(gè)百分點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)比例和200元最高支付標(biāo)準(zhǔn)，增加醫(yī)�；�金支付部分，在年終清算時(shí)據(jù)實(shí)支付。對(duì)三區(qū)簽約服務(wù)機(jī)構(gòu)，在分配的醫(yī)�？傤~基礎(chǔ)上，再增加不低于3個(gè)百分點(diǎn)的支持。

　　四是促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。對(duì)于三區(qū)利益共同、責(zé)任共擔(dān)的醫(yī)聯(lián)體，經(jīng)申請(qǐng)可將醫(yī)�；�金打包支付，由醫(yī)聯(lián)體自行調(diào)配使用；未申請(qǐng)醫(yī)�；�金打包支付，因分級(jí)診療、檢查互認(rèn)等因素，需要調(diào)整機(jī)構(gòu)間醫(yī)保額度的，經(jīng)申請(qǐng)予以相互調(diào)劑。參保人員在三區(qū)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)機(jī)構(gòu)間門(mén)診轉(zhuǎn)診就醫(yī)的，起付線連續(xù)計(jì)算。參保人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)機(jī)構(gòu)間門(mén)特、住院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)，起付線連續(xù)計(jì)算。參保人員在三區(qū)簽約服務(wù)機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，通過(guò)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二、三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行核磁、CT、彩超檢查的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)。

　　五是保障參保人員基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥�；加刑悄虿“橛泄谛牟〉葒�(yán)重合并癥、腦血管意外及其后遺癥、慢性腎病等疾病，且病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)治療的60歲以上行動(dòng)不便老年人，可向三區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)建立家庭病床，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。將三區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品報(bào)銷(xiāo)范圍由537種基本藥物擴(kuò)大到本市醫(yī)保藥品目錄中所有品規(guī)。三區(qū)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的，通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上備案，納入醫(yī)師多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)信息庫(kù)。

　　六是支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展藥品議價(jià)和康復(fù)管理。在不高于集中采購(gòu)價(jià)格的前提下，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院可探索與藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判，按照議價(jià)后的價(jià)格購(gòu)進(jìn)藥品的，應(yīng)以實(shí)際采購(gòu)價(jià)格銷(xiāo)售，讓利給參保人員。藥品降價(jià)部分，所涉及醫(yī)�；�金額度，醫(yī)保不再收回，由醫(yī)院全部留用。按照國(guó)家要求，將康復(fù)綜合評(píng)定等20項(xiàng)新增康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。將天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、北辰醫(yī)院、北辰中醫(yī)院及北辰區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心確定為醫(yī)�？祻�(fù)定點(diǎn)醫(yī)院，優(yōu)先開(kāi)展康復(fù)工作。

　　七是加強(qiáng)分級(jí)診療信息化支撐。參保人員在三區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和兩院就醫(yī)，全面實(shí)行刷卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。對(duì)于未能及時(shí)辦理刷卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，通過(guò)延遲刷卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方式報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)。在三區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和兩院全面推進(jìn)住院診療信息、病案首頁(yè)實(shí)時(shí)上傳，形成醫(yī)保每日支付清單，開(kāi)展智能審核，實(shí)現(xiàn)出院即時(shí)結(jié)算。將三區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和兩院，優(yōu)先納入京津冀醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算試點(diǎn)單位。在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、天津市第二醫(yī)院、北辰醫(yī)院、北辰中醫(yī)院和北辰區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心，依托社�？ㄩ_(kāi)展預(yù)約掛號(hào)、診間結(jié)算等便民服務(wù)，提高診療效率，方便患者就醫(yī)。

　　八是實(shí)行人事薪酬和職稱(chēng)改革。建立健全績(jī)效考核分配辦法，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、臨床一線和做出突出成績(jī)的工作人員傾斜。進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人自主權(quán)，研究出臺(tái)《天津市公立醫(yī)院公開(kāi)招聘工作人員實(shí)施方案》，三區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和兩院可自主確定招聘計(jì)劃、招聘條件，自主審核條件、確定考試（考察）方式和成績(jī)核算標(biāo)準(zhǔn)等。對(duì)三區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，取消職稱(chēng)外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)成績(jī)要求，弱化論文和科研要求，將診療護(hù)理的病案、居民健康檔案分析報(bào)告等作為評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)重要內(nèi)容。

　　九是加強(qiáng)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)監(jiān)管。加強(qiáng)三區(qū)兩院推進(jìn)分級(jí)診療等工作的監(jiān)督管理，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，維護(hù)基金安全。在三區(qū)兩院建立以參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)程度和滿(mǎn)意程度為核心的考核體系，強(qiáng)化工作量、滿(mǎn)意度、個(gè)人負(fù)擔(dān)率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的考核。建立監(jiān)管、考核信息的部門(mén)共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)監(jiān)管，并將結(jié)果與醫(yī)保協(xié)議、基金分配、執(zhí)業(yè)資格、職稱(chēng)評(píng)定等項(xiàng)目掛鉤。