復(fù)旦兒科多學(xué)科通力協(xié)作共創(chuàng)生命奇跡（央廣網(wǎng)發(fā) 復(fù)旦兒科供圖）
央廣網(wǎng)上海7月9日消息（記者楊靜 通訊員羅燕倩）小墨出生第二天即出現(xiàn)嗆奶、呼吸急促，嘴角像螃蟹一樣吐著泡泡，被診斷為先天性食道閉鎖，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出生后8個(gè)多月先后進(jìn)行了2次食道修補(bǔ)手術(shù)，但感染等因素導(dǎo)致食道和氣管、胸膜一直連通，肺部和胸腔嚴(yán)重的感染，更為棘手的是他還合并了氣道狹窄，加重了呼吸困難。父母懷著一絲希望，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，用長(zhǎng)途救護(hù)車將小墨轉(zhuǎn)到了復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，重癥醫(yī)學(xué)科（PICU）接診了小朋友，看著呼吸困難，無(wú)法進(jìn)食的小生命，重癥醫(yī)學(xué)科立即組織了普外科、胸外科、消化科等多學(xué)科進(jìn)行了床旁會(huì)診，共同商討病情。
控感染、開通進(jìn)食路
據(jù)重癥醫(yī)學(xué)科副主任陳偉明醫(yī)生介紹，由于小墨出生后一直在醫(yī)院看病，剛到PICU全身營(yíng)養(yǎng)情況很差，上著呼吸機(jī)還合并較為嚴(yán)重的肺部及胸腔感染。反復(fù)住院、手術(shù)，術(shù)后呼吸機(jī)撤離困難，氣胸，胸腔積液、長(zhǎng)期禁食，靜脈營(yíng)養(yǎng)，肝功能損害，孩子病情每況愈下。
小墨入院后，在重癥醫(yī)學(xué)科的主導(dǎo)下，迅速組織普外科、胸外科、消化科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行會(huì)診，完善了支氣管鏡、胃鏡檢查對(duì)患兒的食道及氣道瘺進(jìn)行了評(píng)估，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患兒食管瘺口位置高且瘺口巨大，氣管粘膜也存在可疑瘺口。介于小墨整體情況較差，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診后決定先行消化內(nèi)鏡進(jìn)行經(jīng)皮穿刺胃造瘺手術(shù)，改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)并積極控制感染后再行瘺口修補(bǔ)手術(shù)。經(jīng)造瘺口喂養(yǎng)后患兒營(yíng)養(yǎng)狀況很快改善，同時(shí)食物經(jīng)過(guò)瘺管進(jìn)入胸腔及肺部的情況得到了改善，胸膜瘺逐漸縮小。
左圖為外院治療前消化道造影，中圖為胃鏡發(fā)現(xiàn)的食道瘺口，右圖為纖支鏡探查可疑氣道瘺口（央廣網(wǎng)發(fā) 復(fù)旦兒科供圖）
微型夾處理“惡”瘺管，小氣球擴(kuò)張“窄”氣道
肺部感染、胸膜瘺是導(dǎo)致患兒反復(fù)發(fā)病和手術(shù)的罪魁禍?zhǔn)�，雖然小墨不經(jīng)口進(jìn)食，但每天唾液等還是會(huì)流向氣道，同時(shí)由于氣道隨呼吸每天氣流的沖刷，自然狀況下食道氣道的瘺管很難閉合，而這一瘺管的閉合是決定小墨能否徹底戰(zhàn)勝病魔的關(guān)鍵之戰(zhàn)。對(duì)于胸腔多次手術(shù)的患兒，再次開胸面對(duì)粘連嚴(yán)重的胸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，每個(gè)外科醫(yī)生都會(huì)感到非常棘手，而胃鏡從口腔進(jìn)入食道，在纖維支氣管鏡協(xié)助下發(fā)現(xiàn)瘺管，用微型金屬夾夾閉瘺口（圖-2），短短半小時(shí)左右的操作避免了孩子的“巨創(chuàng)”也避開了醫(yī)生的困境。兒科醫(yī)院普外科副主任陳功教授表示：近幾年外科與消化科、麻醉科攜手已治愈了多例類似病例，小手術(shù)可以解決大問(wèn)題。同時(shí)患兒還存在右側(cè)支氣管狹窄的問(wèn)題，這也影響了小墨肺部感染遷延不愈及不能脫離呼吸機(jī)，在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下在狹窄的支氣管內(nèi)充開球囊，就像吹氣球一樣把狹窄的支氣管支撐開，經(jīng)過(guò)數(shù)次球囊擴(kuò)張治療，小墨的支氣管狹窄已經(jīng)大有改善（圖-3）。陳偉明醫(yī)生表示：經(jīng)氣管鏡的氣道介入手術(shù)也更多應(yīng)用于呼吸道先天畸形的患兒，獲得了良好的療效。
多學(xué)科攜手健康路
術(shù)后患兒肺部感染逐漸控制，并脫離呼吸機(jī)治療，復(fù)查的胸片好轉(zhuǎn)，食道造影瘺管消失了。小墨恢復(fù)了往日的活潑，體重也在增長(zhǎng)，已和爸爸媽媽團(tuán)聚。
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院副院長(zhǎng)翟曉文坦言，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)療水平已經(jīng)不是體現(xiàn)在能否開展某項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)本身，而在于針對(duì)復(fù)雜疾病進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作，不斷提高疑難危重癥診治水平，推進(jìn)多學(xué)科聯(lián)合診療的發(fā)展。此次手術(shù)的成功也標(biāo)志著復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院作為國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心，擁有出生缺陷臨床中心和上海市出生缺陷重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上的針對(duì)復(fù)雜疑難出生缺陷救治水平不斷提升，兒科疑難危重癥臨床中心的建設(shè)已初見(jiàn)成效，這一平臺(tái)將進(jìn)一步完善疑難病的診治，為廣大患兒服務(wù)。
新生兒常見(jiàn)的先天畸形——先天性食道閉鎖發(fā)病率約為1/2500-4000
先天性食道閉鎖是新生兒較常見(jiàn)的先天畸形，是一類重要的兒童出生缺陷疾病，發(fā)病率約為1/2500-4000。先天性食管閉鎖產(chǎn)前診斷，不是全部都能發(fā)現(xiàn)。并且這類孩子，約50%伴有其他先天畸形，如先天性心臟病，肛門閉鎖，泌尿道畸形等。
先天性食管閉鎖有五型（央廣網(wǎng)發(fā) 復(fù)旦兒科供圖）
