社會進入互聯(lián)網(wǎng)時代，個人信息可以全國聯(lián)網(wǎng)，銀行卡可以漫游，手機可以全國漫游，甚至連身份證、駕駛證等都可以異地辦理。加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結算也成為政府工作的重中之重。今年4月，人社部舉行新聞發(fā)布會，提出了推進全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)“三步走”思路：一是實行市級統(tǒng)籌，二是解決省內異地就醫(yī)的問題，三是解決跨省異地就醫(yī)的問題。
日前，中國青年報社會調查中心通過問卷網(wǎng)對2006人進行的一項調查顯示，在異地醫(yī)保報銷遇到的困難中，68.7%的受訪者提到異地醫(yī)保報銷手續(xù)繁瑣復雜，不便民;49.6%受訪者感覺醫(yī)保關系轉移困難。
報銷手續(xù)繁瑣復雜 患者還需“兩頭跑”
前些年，醫(yī)保的異地“斷鏈”讓跨地醫(yī)保面臨困境，隨著醫(yī)保制度的不斷改革完善，如今的醫(yī)�？梢愿恕傲鲃印保@些人性化的進步我們盡收眼底�？墒乾F(xiàn)在的異地醫(yī)保還有許多不盡人意的地方，異地結算醫(yī)療費用就是一個突出問題。
盡管很多地方已經(jīng)有省內、跨省異地報銷的政策，但患者不能直接報銷，另一方面報銷有一定限制，或者指定幾家醫(yī)院，或者按照級別適當抬高自付比例、減少報銷比例。患者使用起醫(yī)�；饋矸浅２环奖�。
這里必須轉題科普一下，為什么患者異地就醫(yī)的報銷比例不一樣。按照國家醫(yī)改分級診療的思路，各地通過設置不同的醫(yī)保報銷比例，希望把90%的病人引導到縣醫(yī)院就診。合理的分級診療，也避免了患者全部涌向大城市就醫(yī)的問題。按這個思路，如果沒有醫(yī)生的轉診單，患者到其他城市更高級別的醫(yī)院看病，報銷比例就會少一些。拿浙江義烏市（縣級市）來說，當?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)保退休人員住院費用可報95%。假設一個退休老人看病，如果沒有轉院手續(xù)去市外異地就醫(yī)，他有兩次機會，第一次機會需要自付20%，第二次機會患者需要自付30%，自付之外的費用按照前述所說的比例報銷。超過這兩次機會，患者就需要全部自付醫(yī)療費用。如果患者有轉院手續(xù)，患者自己要付10%，余下的才能按照前述例常比例報銷，算下來總共自付比例是15%。這樣，患者異地就醫(yī)要比一般患者費用至少高出10%。
這樣的后果是，如果不能異地就醫(yī)直接結算，患者就兩頭不討好，無論就醫(yī)還是報銷都不方便。想象一下，假如患者特別是退休老人不能在居住地實時結算，他必須按照結算日期跑回到參保地結算。假如這些老人沒有居住證，他在居住地的自付比例會比平常高出至少10%，甚至是全額自付。要想報銷額度高一些，他只能從居住地跑回參保地去看病。
兩年實現(xiàn)醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算
今年《政府工作報告》提出，要加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結算。促成異地醫(yī)保結算，李克強總理說“有些老年人退休以后和子女在異地生活，還幫助照看第三代，但是生病住院了還得回到原來工作的地方去報銷。這些事情看起來是具體的事，但對碰到這個事的人或家庭，有可能就是天大的事。”針對醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)，李克強表示，政府下決心要推進全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，要在今年基本解決省內就醫(yī)異地直接結算的基礎上，爭取用兩年時間，使老年人跨省異地住院費用能夠直接結算，“使合情合理的異地結算問題不再成為群眾的痛點”。
從現(xiàn)階段的實踐情況看，由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)保籌資量，以及醫(yī)院服務能力參差不齊，導致不同地區(qū)報銷比例和醫(yī)保藥品目錄不盡相同。以醫(yī)保藥品目錄為例，在A地醫(yī)保目錄中，高血壓用藥為某一品牌藥品，而B地則可能是另一品牌藥品。這樣一來，A地病人在B地吃的降壓藥，就可能無法回到A地報銷。
同時，異地就醫(yī)是病人與醫(yī)院直接結算，但醫(yī)院與病人所在的醫(yī)�；疬�是記賬管理。如果結算周期拉長，會對就醫(yī)醫(yī)院造成壓力。同時，各地基金規(guī)模、支付能力參差不齊，外出就醫(yī)人數(shù)眾多，必定大幅增加醫(yī)療支出，讓一些支付能力偏弱的地區(qū)增加支付壓力。再加上各地醫(yī)保政策、參保水平、報銷范圍的固有差異，要達到異地就醫(yī)直接支付的良性運轉，還需要假以時日、慢慢磨合。
因此，近期目標應當是考慮先打破省級統(tǒng)籌區(qū)域管理的界限，積極探索以跨省異地聯(lián)網(wǎng)結算為主、其他各種結算辦法相結合的異地就醫(yī)結算模式。遠期目標則應當是統(tǒng)一全國藥品目錄、診療目錄和服務設施目錄，實現(xiàn)異地就醫(yī)全國聯(lián)網(wǎng)結算。
事實上，對于醫(yī)保異地漫游，人社部已有時間表。人社部新聞發(fā)言人李忠透露，明年全國將基本實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用的直接結算。目前相關政策正在研究制定中。以社�？檩d體，在國家層面搭建好異地就醫(yī)結算的平臺。也正在研究進一步完善像周轉金、分級診療制度，包括加強醫(yī)療服務監(jiān)管等政策。在2016年要實現(xiàn)異地安置退休人員住院費用的直接結算，到2017年能夠基本實現(xiàn)符合轉診條件的直接結算。 （綜合中國青年報、新華網(wǎng)、人民日報、紅網(wǎng)）
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