央廣網(wǎng)北京2月5日消息（記者孫冰潔）2月5日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“診療方案第五版”）包括冠狀病毒病原學(xué)特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)、病例定義、鑒別診斷、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、治療、解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)運(yùn)原則和醫(yī)院感染控制等內(nèi)容。與第四版相比，新版診療方案作出了哪些調(diào)整？對(duì)于當(dāng)前疫情的診治與患者的救治將會(huì)帶來(lái)哪些改變？
國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專(zhuān)員郭燕紅在接受記者采訪時(shí)表示，第五版診療方案與第四版相比較，重點(diǎn)修訂了三個(gè)方面：
一是流行病學(xué)的特點(diǎn)更加清晰，對(duì)臨床表現(xiàn)的描述也更加詳細(xì)。
二是病例的臨床分型更加精細(xì)。與第四版相比，增加了輕型，即意味著目前的分類(lèi)分為輕型、普通型、重型和危重型四類(lèi)，以加強(qiáng)對(duì)臨床的分類(lèi)指導(dǎo)，更好地鎖定病例，提升了救治水平。
三是治療的方法和手段也更為豐富，不僅僅有對(duì)癥和支持治療，包括氧療，都詳細(xì)進(jìn)行了相關(guān)分類(lèi)，為臨床治療過(guò)程中更具有可指導(dǎo)性和可操作性提供了基礎(chǔ)。
記者注意到，“診療方案第五版”中新增加的輕癥病例被表述為“輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無(wú)肺炎表現(xiàn)”。
之所以將輕型患者納入其中，在北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心首席專(zhuān)家李興旺看來(lái)，主要是由于隨著檢測(cè)能力的提高，發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染的肺炎不僅有肺炎的表現(xiàn)，還有一部分病人表現(xiàn)比較輕，沒(méi)有肺炎，主要表現(xiàn)出中低熱、輕微乏力、偶爾干咳的癥狀，這部分病人雖然病情輕，但是仍然具有傳染性。“在診斷分型中，我們把這一型加在里面，第一是為了對(duì)這部分病人進(jìn)行隔離治療，更好地控制傳染源。第二是對(duì)病人的基本特征進(jìn)行更加詳細(xì)的描述�！彼f(shuō)。
同時(shí)，在對(duì)傳染源的表述中，“診療方案第五版”將傳染源改為“目前所見(jiàn)傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源�！�
既然無(wú)癥狀感染者也會(huì)成為傳染源，那么公眾該如何識(shí)別、又如何做好防護(hù)？李興旺表示，從目前發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀感染者來(lái)說(shuō)，主要是和病人密切接觸者，以家庭成員居多。這種病人本身沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，比如發(fā)熱、乏力、肺炎等癥狀，但如果做咽拭子檢查，核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性，所以稱(chēng)之為“無(wú)癥狀感染者”。從發(fā)病機(jī)制來(lái)講，這樣的病人既然帶有病毒，就可能會(huì)造成傳播，但從具體情況來(lái)看，無(wú)癥狀感染者，相對(duì)病情偏輕，病毒量的多少和病情輕重有一定相關(guān)性，也意味著其病毒量會(huì)比較少，因此在傳播能力上會(huì)比重癥病人弱一點(diǎn)。
此外，記者發(fā)現(xiàn)“診療方案第五版”對(duì)傳播途徑的描述和第四版有所不同，第四版描述為“經(jīng)呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑，亦可通過(guò)接觸傳播”，而“診療方案第五版”則表述為“經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑，氣溶膠和消化道等傳染途徑尚待明確�！�
對(duì)此，郭燕紅表示，對(duì)病毒傳播途徑進(jìn)行了一些微調(diào)，是基于對(duì)臨床疾病的認(rèn)識(shí)不斷加深。當(dāng)前大部分病例以呼吸道傳播、飛沫傳播為主，由于目前發(fā)現(xiàn)部分確診病人的糞便核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性，所以不排除經(jīng)消化道傳播的可能性。
她還提到，隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步加深，診療方案還會(huì)進(jìn)一步完善，國(guó)家衛(wèi)健委會(huì)及時(shí)將新的診療經(jīng)驗(yàn)、方法和理念納入到診療方案中，更好地指導(dǎo)各地和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好病人的醫(yī)療救治工作。
