人民網(wǎng)北京8月2日電 （記者李海霞） 今天，國家審計署發(fā)布全國社會保障資金審計結(jié)果，公告顯示“十一五”以來，社會保障事業(yè)健康快速發(fā)展，截至2011年底，黨的十七大提出的完善“以社會保險、社會救助和社會福利為基礎(chǔ)，以基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療和最低生活保障制度為重點”的社會保障體系目標(biāo)基本實現(xiàn)。其中，截至2011年底，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全國參保人數(shù)合計超過10億人。新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金審計情況全文如下：

　　一、基本情況

　　根據(jù)憲法和審計法等相關(guān)法律規(guī)定，按照黨中央、國務(wù)院的部署，審計署組織各級審計機關(guān)對全國18項社會保障資金進(jìn)行了審計，其中，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）基金進(jìn)行了重點審計，現(xiàn)將審計情況公告如下：

　　（一）制度建設(shè)情況。

　　2002年，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出，要逐步建立起以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合制度，到2010年在全國農(nóng)村基本建立農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2003年，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，新農(nóng)合試點工作在全國陸續(xù)展開，到2008年，新農(nóng)合制度基本實現(xiàn)了對農(nóng)村居民的全覆蓋。

　　2007年，《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的指導(dǎo)意見》要求，從2007年起在全國啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點。2009年，人力資源社會保障部、財政部發(fā)布《關(guān)于全面開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》，在全國范圍內(nèi)全面開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。截至2011年，各地均出臺了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策并啟動實施，實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險制度對城鎮(zhèn)居民的全覆蓋。

　　為貫徹2009年《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》中提出的“探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度”要求，到2011年底，全國有189個縣開展了醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的探索，合并實施了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。

　　2006年以來，財政部、衛(wèi)生部、人力資源社會保障部等部委先后制定了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度》、《關(guān)于進(jìn)一步加強基本醫(yī)療保險基金管理的指導(dǎo)意見》等多項制度。2010年，社會保險法公布，使新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保進(jìn)入法制化軌道。2011年將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保納入了社會保險基金預(yù)算試編范圍，加強了基金的預(yù)算管理。為了促進(jìn)基金籌集和管理使用的規(guī)范化，中央和地方各級政府及醫(yī)療保險基金管理部門多次組織開展專項監(jiān)督檢查。

　　截至2011年底，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全國參保人數(shù)合計超過10億人。

　　（二）基金收支和結(jié)余情況。

　　2011年，全國新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（以下簡稱三項居民醫(yī)保）基金收入合計2676.25億元，比2005年增長了28.27倍，其中新農(nóng)合基金收入1974.97億元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金收入432.93億元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金收入268.35億元。三項居民醫(yī)�；�金支出合計2110.25億元，比2005年增長了28.86倍，其中新農(nóng)合基金支出1607.16億元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金支出287.79億元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支出215.30億元。截至2011年底，三項居民醫(yī)�；�金累計結(jié)余1363.78億元，比2005年底增長25.98倍，其中新農(nóng)合基金累計結(jié)余824.42億元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金累計結(jié)余413.57億元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金累計結(jié)余125.79億元（2005年至2011年三項居民醫(yī)保基金收支和累計結(jié)余變化情況見圖1）。

　　2011年基金收入中，財政投入、個人繳費和其他投入分別為2196.97億元、423.53億元和55.75億元，分別占82.09%、15.83%和2.08%（見圖2）。財政投入中，中央和地方財政分別投入948.97億元和1248億元，分別占43.19%和56.81%，分別比2005年增長了174.16倍和26.58倍。

　　2011年底基金結(jié)余中，省本級、市本級和縣級結(jié)存分別為30.70億元、265.21億元和1067.87億元，分別占2.25%、19.45%和78.30%；東部、中部、西部結(jié)存分別為450.97億元、490.15億元和422.66億元，分別占33.07%、35.94%和30.99%。

　　從基金結(jié)余形態(tài)看，活期存款、定期存款和債券投資等形式分別為1209.01億元、152.96億元和1.81億元，分別占88.65%、11.22%和0.13%。

　　二、主要成效

　　（一）基本醫(yī)療保障范圍不斷擴大。

　　“十一五”期間是居民醫(yī)療保險全面建立和推廣的關(guān)鍵時期，黨中央、國務(wù)院把加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的五項重點改革任務(wù)之一，加大投入、加強引導(dǎo)，實現(xiàn)了基本醫(yī)療保障制度對城鄉(xiāng)居民的全覆蓋。2011年底，三項居民醫(yī)保參保人數(shù)合計超過10億人，當(dāng)年享受待遇合計12.69億人次，分別比2005年增長3.89倍和11.07倍（2005年以來三項居民醫(yī)保參保人數(shù)和享受待遇人次變化情況見圖3）。

　　中央財政對中西部、農(nóng)村的醫(yī)療保障投入不斷加大。2005年至2011年，中央財政對全國三項居民醫(yī)保的投入中，中西部所占比重保持在80%以上，其中對新農(nóng)合的補助由2005年的5.42億元增加到2011年的801.77億元，增長146.93倍。

　　（二）醫(yī)療保障水平穩(wěn)步提高。

　　2005年以來，國家連續(xù)大幅調(diào)增新農(nóng)合財政補助水平，各級財政對新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)從2005年的每人每年20元增加至2011年的200元。截至2011年底，已將兒童白血病、先天性心臟病等8個重大疾病納入新農(nóng)合重大疾病保障范圍。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的報銷比例逐年提高，到2011年報銷比例分別達(dá)到了70%和62%。實際報銷比例近年來也穩(wěn)步上升，農(nóng)村尤為顯著。新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實際報銷比例分別由2005年的24.8%、45%和23.78%，提高到2011年的49.20%、52.28%和44.87%，分別增長了98.39%、16.18%和88.69%（2005年以來三項居民醫(yī)保實際報銷比例變化情況見圖4）。

　�。ㄈ�）基層醫(yī)療機構(gòu)運行新機制初步形成。

　　從2009年起，國家實行基本藥物制度，制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，實行省級集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購，在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用基本藥物，并實行零差率銷售。截至2011年底，該制度已基本上在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施，開始形成了維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的基層醫(yī)療機構(gòu)運行新機制。

　　三、審計發(fā)現(xiàn)的主要問題

　�。ㄒ唬┮恍┑胤胶蛦挝淮嬖谶`紀(jì)違規(guī)問題。

　　——部分地區(qū)擴大范圍支出或違規(guī)運營三項居民醫(yī)�；�金4364.04萬元。其中：用于基層醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)等單位工作經(jīng)費1022.37萬元，用于平衡縣級財政預(yù)算1231.97萬元，用于購置設(shè)備等其他支出9.70萬元，委托理財2100萬元。

　　——10個市本級和66個縣的經(jīng)辦機構(gòu)審核不夠嚴(yán)格，為不符合條件的人員報銷三項居民醫(yī)保費用845.80萬元，涉及39 624人次。

　　——部分單位和個人違規(guī)牟取不正當(dāng)利益。部分地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)等單位通過虛假發(fā)票、虛假病例、掛床住院、濫開藥物、虛報人數(shù)等手段套取三項居民醫(yī)保資金1.92億元；醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)個別工作人員利用職權(quán)或管理漏洞騙取居民醫(yī)保資金113.10萬元。

　�。ǘ�）制度執(zhí)行和業(yè)務(wù)管理還不夠嚴(yán)格。

　　——部分地區(qū)資金管理不夠規(guī)范。1個省本級、20個市本級和94個縣11.34億元基金未納入財政專戶管理；1個市本級和25個縣延壓基金1.03億元；2個省本級、27個市本級和319個縣的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)等部門和單位違規(guī)開戶477個、多頭開戶422個；12個市本級和119個縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保預(yù)算編制不規(guī)范；20.29億元基金存在會計記賬和核算錯誤等問題。

　　——部分地區(qū)業(yè)務(wù)管理不夠規(guī)范。25個市本級和193個縣10.96億元財政補助資金未及時足額到位，其中新農(nóng)合基金3.52億元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金7.19億元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金0.25億元。審計還發(fā)現(xiàn)部分地區(qū)3296.21萬元基金征收管理不規(guī)范，欠繳醫(yī)療保險費673.22萬元；2個市本級和36個縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)未及時報銷醫(yī)療費用6870.32萬元；未提取新農(nóng)合風(fēng)險基金等其他管理不規(guī)范問題4.82億元。

　　——統(tǒng)籌層次較低，基金共濟能力不強。社會保險法規(guī)定基本醫(yī)療保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌，國務(wù)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點實施方案要求2011年城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。但截至2011年底，全國三項居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌尚未完全實現(xiàn)，有待鞏固和完善。

　　——業(yè)務(wù)管理信息化建設(shè)較為滯后。三項居民醫(yī)保覆蓋人數(shù)超過10億人，管理水平的高低直接涉及百姓的切身利益，實現(xiàn)信息化管理至關(guān)重要。但截至2011年底，全國尚有336個縣新農(nóng)合未實行信息化管理。

　　四、需要進(jìn)一步研究完善的問題

　　新農(nóng)合以家庭為單位參保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以個人為單位參保，在城鎮(zhèn)化、工業(yè)化進(jìn)程加快和人口流動不斷加大的背景下，基本醫(yī)療保險制度間缺乏有效的銜接辦法，醫(yī)療保險不同險種的參保對象存在交叉，造成重復(fù)參保。審計發(fā)現(xiàn)，截至2011年底，547.64萬人在三項居民醫(yī)保間重復(fù)參保，財政多補貼9.23億元。

　　此外，部分地區(qū)未嚴(yán)格做到專款專用，有45 810.28萬元醫(yī)保資金在不同保障項目間相互串用等。