央廣網(wǎng)財(cái)經(jīng)北京4月2日消息 據(jù)經(jīng)濟(jì)之聲《央廣財(cái)經(jīng)評論》報(bào)道，國家主席習(xí)近平昨天下午主持召開中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會議并發(fā)表重要講話。會議審議通過了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》。

　　會議強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局。

　　會議指出，城市公立醫(yī)院改革綜合性強(qiáng)、涉及面廣，在改革公立醫(yī)院管理體制、建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用、建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度、構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系、推動建立分級診療制度、加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)等方面都要大膽探索、積極創(chuàng)新。要立足我國國情，加快推進(jìn)改革試點(diǎn)，盡快形成可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)。

　　2015年，是全國公立醫(yī)院改革全面鋪開的一年，也是新醫(yī)改迎來的第六個年頭，公立醫(yī)院改革作為醫(yī)改的重中之重，改革到底該如何深入？真正破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，最關(guān)鍵的是什么？中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南對此進(jìn)行解讀。

　　醫(yī)改試圖打破5公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制，回歸公益性，但醫(yī)改六年，這一現(xiàn)象仍存在。2008年，全國醫(yī)療費(fèi)用是1.2萬億，到2014年增加到了3.6萬億。這次中央深改組會議再次提到破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，結(jié)合現(xiàn)在一些試點(diǎn)的改革情況看，要真正破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，難點(diǎn)到底在哪里？

　　蔡江南：我覺得根本的難點(diǎn)在于公立醫(yī)院的收入補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制，我們要改變，因?yàn)槟壳暗那闆r下，公立醫(yī)院它的收入結(jié)構(gòu)當(dāng)中差不多是全國平均來看10%的收入來自政府的投入，90%的收入來自與病人和引醫(yī)保的支付，而在這90%的收入結(jié)構(gòu)當(dāng)中，藥品和檢查的收入占了一半多，醫(yī)生、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的費(fèi)用大概只占了30%、40%，那么這個情況是和我們目前的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格結(jié)構(gòu)是聯(lián)系在一起的。因?yàn)樵谖覀兊哪壳暗尼t(yī)療服務(wù)的價格體制下，醫(yī)療服務(wù)是嚴(yán)重的偏低，低于它的成本，所以公立醫(yī)院維持它的成本的話，需要過度的賣藥，過度的檢查來彌補(bǔ)它虧損的醫(yī)療服務(wù)的收入，所以這個不打破，不做根本的改革的話，公立醫(yī)院目前的逐利機(jī)制是不可能有根本的變化。

　　經(jīng)濟(jì)之聲：而要解決您談到的這種收入補(bǔ)償機(jī)制，從哪方面入手，現(xiàn)在有一些地方也在做積極的嘗試，比如要解決這種以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，有些地方在嘗試，提高這個掛號費(fèi)相應(yīng)的解決掉這種以藥養(yǎng)醫(yī)的這種行為，您覺得這些試點(diǎn)是不是可以得到進(jìn)一步的推廣。

　　蔡江南：是的，這個比方說做的比較好的嘗試的話，在北京兩年前選了5家大型的三甲公立醫(yī)院做了嘗試，它把醫(yī)生收費(fèi)的門診的服務(wù)費(fèi)做了大幅度的提高，同時取消了公立醫(yī)院的15%的藥品的加成，從這個改革一個升高一個下降之后，那么醫(yī)保的報(bào)銷能夠跟上去對于病人來說它的實(shí)際的負(fù)擔(dān)的話沒有太多的變化，所以這個改革試點(diǎn)的話結(jié)果還是比較好的就是從醫(yī)保支付來說，從政府醫(yī)院醫(yī)生來說都得到一個利益的一個比較好的協(xié)調(diào)。

　　經(jīng)濟(jì)之聲：當(dāng)然這次，深改組也重點(diǎn)提到了建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的這種人事薪酬制度。而有評論指出符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度要允許醫(yī)生的薪酬參與市場化競爭，薪酬的多少要由市場來決定，您覺得這是不是一種很合理的方式？

　　蔡江南：對，醫(yī)生的收入偏低，但是怎么來測算這個醫(yī)生到底是什么樣的支付水平是合理的話，確實(shí)是需要有一個市長的給它的一個定期和反饋，那這個通過什么方式，我們可以看到，通過我們現(xiàn)在醫(yī)生的流動，醫(yī)生的多點(diǎn)的職業(yè)兼職，這樣的話醫(yī)生在不同的公立醫(yī)院之間的流動，在公立和民營醫(yī)院之間的這個流動兼職的話，就在一定的程度上可以把醫(yī)生它的服務(wù)的價值可以得到體現(xiàn)，我覺得這是非常重要的體制。

　　北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授李玲曾經(jīng)把公立醫(yī)院比作"牛鼻子"，說將牛鼻子牽住后，打破創(chuàng)收機(jī)制，一切問題將解決。但是要破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，說起來容易做起來難，涉及方方面面的利益和改革，比如說，藥品定價、醫(yī)生薪酬、公立醫(yī)院的維護(hù)、政府的投入等等�！蛾P(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》出臺，城市改革試點(diǎn)將進(jìn)一步擴(kuò)大。結(jié)合過去一些試點(diǎn)的成功經(jīng)驗(yàn)，改革到底該如何去深入？李玲對此進(jìn)行解讀。

　　李玲：其實(shí)這個事難也不難，因?yàn)檫@回，昨天這個分改組的意見它就抓到了核心點(diǎn)，破除逐利機(jī)制，那么怎么破除就是要落實(shí)政策法律的條件，因?yàn)槲覀儎偛虐�括蔡主任講的，醫(yī)院將這個獨(dú)立趨勢，就是80年代，政府不承擔(dān)責(zé)任了，讓醫(yī)院去掙錢，讓醫(yī)生去開藥掙錢，靠設(shè)備靠檢查掙錢，那你這些年醫(yī)改，僅僅是擴(kuò)大了醫(yī)保投錢，但是醫(yī)院還在那個老路，逐利的老路上走，所以你大量的投入醫(yī)保都是給老路這輛車在加油，你現(xiàn)在得把新的路建起來，所以它昨天講了落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、管理責(zé)任，監(jiān)督責(zé)任，只要這個落實(shí)了，一切問題都迎刃而解。

　　經(jīng)濟(jì)之聲：建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，這也是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)，醫(yī)生的收入到底應(yīng)該如何決定更合理？

　　李玲：醫(yī)生它是一個就是特殊的行業(yè)，我覺得尤其我們的公立醫(yī)院，昨天決定上它是我們國家提供醫(yī)療服務(wù)的主體，公立醫(yī)院的醫(yī)生其實(shí)它我們國家的特種部隊(duì)，那么當(dāng)然就要給他這個特殊的定位和配套的薪酬制度，那么我們國家去年的總的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)3.6萬億，我們總的醫(yī)務(wù)人員數(shù)就在600萬到700萬這樣一個數(shù)量級，你可以計(jì)算一下，我們?nèi)司�給它一個什么樣的收入，在我們現(xiàn)在3.6萬億我們都付的起，比如人均50萬，你算一下，多少錢，只是我們現(xiàn)在大的醫(yī)療盤子里一小塊，但是以什么樣的方式給，怎么來建立這個制度，那么地方上有很多試點(diǎn)都做了，效果很好，比如像福建三明的，它就是住了公立醫(yī)院改革的這個牛鼻子，那么這個牛鼻子里面的關(guān)鍵就是醫(yī)務(wù)人員的激勵機(jī)制，激勵機(jī)制不僅僅是薪酬制度，其實(shí)是薪酬制度以及它整個職業(yè)生涯相聯(lián)系的制度設(shè)計(jì)。