《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》(以下簡稱《意見》)昨天發(fā)布�！兑庖姟诽岢觯�2020年分級診療制度基本建立，到2017年基本實現(xiàn)大病不出縣。

　　在“看病難”的背后，大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)院無人問津的惡性循環(huán)一直難以破解，因此新醫(yī)改倡導分級診療模式，這也意味著長久以來就醫(yī)格局的改變。對于這一難啃的“硬骨頭”，《意見》給出了時間表：到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質醫(yī)療資源有序有效下沉，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。到2020年，基本建立符合國情的分級診療制度。

　　《意見》明確了各級各類醫(yī)療機構診療服務功能定位：城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務；城市三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥(含民族醫(yī)藥，下同)技術方法和現(xiàn)代科學技術，提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫(yī)診療服務和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務。城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者�？h級醫(yī)院主要提供縣域內常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構和康復醫(yī)院、護理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。

　　對于分級診療的關鍵環(huán)節(jié)——縣級公立醫(yī)院，《意見》提出重點加強縣域內常見病、多發(fā)病相關專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學、腎臟內科(血液透析)、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復等臨床專科建設，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務能力。在具備能力和保障安全的前提下，適當放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術臨床應用限制。通過上述措施，將縣域內就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

　　保障措施

　　1 三級醫(yī)院逐步減少普通門診

　　重點控制三級綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，嚴控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴張。三級醫(yī)院重點發(fā)揮在醫(yī)學科學、技術創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領作用，逐步減少常見病、多發(fā)病復診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。

　　2 探索個體診所開展簽約服務

　　通過政策引導，推進居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議。簽約醫(yī)生團隊由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員組成，探索個體診所開展簽約服務。簽約服務以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點人群，逐步擴展到普通人群。慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方。

　　3 基層醫(yī)保支付比例有望提高

　　推進醫(yī)保支付方式改革，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性病患者按人頭打包付費。完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例，對符合規(guī)定的轉診住院患者可連續(xù)計算起付線，促進患者有序流動。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。

　　今年任務

　　先鎖定高血壓糖尿病分級試點

　　2015年，所有公立醫(yī)院改革試點城市和綜合醫(yī)改試點省份都要開展分級診療試點。以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，開展分級診療試點工作，2015年重點做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作。探索結核病等慢性傳染病分級診療和患者綜合管理服務模式。

　　數(shù)說

　　到2017年，分級診療試點工作應當達到以下標準：

　　◎基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設達標率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例≥65%；

　　◎試點地區(qū)30萬以上人口的縣至少擁有一所二級甲等綜合醫(yī)院和一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，縣域內就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣；

　　◎每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務覆蓋率≥30%；

　　◎居民二周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構比例≥70%；

　　◎遠程醫(yī)療服務覆蓋試點地區(qū)50%以上的縣(市、區(qū))；

　　◎整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級診療信息管理功能，基本覆蓋全部二、三級醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心；

　　◎由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、慢性病醫(yī)療機構轉診的人數(shù)年增長率在10%以上；

　　◎試點地區(qū)城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達到40%以上；

　　◎提供中醫(yī)藥服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室占同類機構之比分別達到100%、100%、85%、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)診療量占同類機構診療總量比例≥30%。