央廣網(wǎng)北京4月6日消息 據(jù)經(jīng)濟(jì)之聲《央廣財經(jīng)評論》報道，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會議審議通過的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，引發(fā)熱切關(guān)注。原因是，在我國公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系的主體，擔(dān)負(fù)著維護(hù)人民群眾健康的重任，也是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

　　近年來，各地探索公立醫(yī)院改革，在提高醫(yī)保水平、降低藥品價格、緩解看病難等諸多方面進(jìn)行嘗試，讓百姓得到了實(shí)實(shí)在在的好處。然而，仍有一些公立醫(yī)院錯位逐利，人民群眾對此反映強(qiáng)烈。公立醫(yī)院大搞創(chuàng)收，致使"潛規(guī)則"在部分醫(yī)院大行其道。全國人大代表、中國工程院院士鐘南山就曾在今年全國兩會上痛批當(dāng)前一些公立醫(yī)院醫(yī)生不講醫(yī)德、違規(guī)創(chuàng)收的行為。一些公立醫(yī)院大肆逐利，不僅加重了群眾看病負(fù)擔(dān)，還容易滋生腐敗現(xiàn)象。公立醫(yī)院不姓"公"一直為人們詬病，以藥養(yǎng)醫(yī)、大處方、天價耗材、重復(fù)檢查等諸多亂象，都讓公立醫(yī)院打上了逐利的烙印。之所以如此，一方面由于醫(yī)院或多或少的逐利行為，但更大程度源于政府對公立醫(yī)院公益屬性的定位不清，對醫(yī)院投入不足。只有讓公立醫(yī)院真正“姓公”才能實(shí)現(xiàn)“公平可及、群眾受益”。

　　公共服務(wù)學(xué)者徐宗威對此發(fā)表評論。

　　經(jīng)濟(jì)之聲：有媒體報道，現(xiàn)在大醫(yī)院院長坐在一起，都問做了多少億的營業(yè)額，而不是治好了多少危重病人。從某種程度上說，公立醫(yī)院逐利也是逼出來的。醫(yī)院自負(fù)辦醫(yī)成本，便不得不靠檢查、衛(wèi)生耗材等收費(fèi)項(xiàng)目彌補(bǔ)人力成本和醫(yī)療服務(wù)收入上的虧損，這種情況我們自身也是有所感受的，比如普通的感冒、發(fā)燒，醫(yī)院能開出將近200塊錢的藥。要堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，是不是意味著政府首先要加大投入？

　　徐宗威：沒錯，這次會議確定公立醫(yī)院的公立性，公立性和逐立性是一個矛盾，醫(yī)院要想做好公益性的這種公共醫(yī)療的服務(wù)，那么一定要廢氣逐利這樣一種原則，因?yàn)橹鹄�是市場�?jīng)濟(jì)的基本特征。

　　這次中央新的醫(yī)改新政講到醫(yī)院的公立性，而且講到政府確實(shí)要加大對公共醫(yī)療的投入，我覺得這個投入是很現(xiàn)實(shí)的一個問題。醫(yī)院怎么存活下去？醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士的收入從哪來呢？這也是需要一個非常穩(wěn)定、有保證的渠道，我覺得這個渠道主要靠政府公共財政。政府的公共財政確實(shí)投入項(xiàng)目很多，教育，科技，住房，衛(wèi)生等等，但是從人民群眾的健康來講，人的健康，人的生老病死是最重要的一件事情，所以政府的公共財政一定要拿出相當(dāng)?shù)谋壤�和�?guī)模投入到公立醫(yī)院，支持公立醫(yī)院做好相關(guān)的公益性的基本的醫(yī)療的公共服務(wù)。

　　經(jīng)濟(jì)之聲：增加多少才算多？這個數(shù)字怎么來算，或者怎么補(bǔ)，財政怎么補(bǔ)醫(yī)療才補(bǔ)得合理？

　　徐宗威：具體的比例每個地方情況也不太一樣，每個醫(yī)院的情況也不太一樣。總的來說就是公共財政每年應(yīng)該有一個明確的比例，在這個比例之上逐年有所增加，這個就可以了�，F(xiàn)在醫(yī)院的收入主要就是三大塊，醫(yī)療服務(wù)，藥品的銷售，還有公共財政補(bǔ)貼。

　　經(jīng)濟(jì)之聲：您覺得私立醫(yī)院對整體的社會醫(yī)療體系起到什么樣的作用？

　　徐宗威：私立醫(yī)院應(yīng)該是我們社會中醫(yī)療服務(wù)的一個重要的部分，這次的指導(dǎo)意見里明確的公立醫(yī)院作為社會基本公共醫(yī)療服務(wù)的主體，這一點(diǎn)我覺得是非常必要的。因?yàn)榇_認(rèn)了公立醫(yī)院的主體地位，就可以讓社會公眾放心，也可以讓社會公眾滿意，為什么呢？因?yàn)楣�立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模、醫(yī)療的水平、設(shè)備條件等等相對來講是比較高的，把它們確認(rèn)為社會的基本公共醫(yī)療服務(wù)的主體，大家相對來講就比較放心了。

　　私立醫(yī)院它有它的優(yōu)勢，因?yàn)樗�靈活，它小，可以在很多專業(yè)上面做得更深，做得更細(xì)，做得更科學(xué)，而且它也可以根據(jù)社會的需要接受政府的委托，可以按照政府的約定來向社會約定社會所需要的某一個方面的基本醫(yī)療的公共服務(wù)。

　　主持人：都免費(fèi)了是不是效率就低了，您覺得私立醫(yī)院的大力發(fā)展有可能緩解這樣的現(xiàn)象嗎？因?yàn)楫吘箯娜珖鴣砜次覀冡t(yī)療資源仍然是一個相對不均衡的，不足的，有缺口的一個現(xiàn)狀。

　　徐宗威：對，我覺得私立醫(yī)院還是需要發(fā)展的，因?yàn)槲覀儑�家人口確實(shí)很多，而且東西南北差異很大，醫(yī)療條件、醫(yī)療人才的儲備確實(shí)還是相對缺口很大的。所以這個大力發(fā)展私人醫(yī)院對公立醫(yī)院肯定是一種重要的補(bǔ)充。

　　主持人：目前來看，我們怎么樣來強(qiáng)調(diào)政府辦醫(yī)的責(zé)任？對于政府辦醫(yī)應(yīng)該怎么來定位？

　　徐宗威：政府辦醫(yī)的責(zé)任我覺得這次講的挺明確的，就是說要落實(shí)政府辦醫(yī)的責(zé)任，而不是說怎么再去明確政府辦醫(yī)的責(zé)任，也就是說政府辦醫(yī)的責(zé)任早明確了，這就是政府的事，為什么是政府的事？因?yàn)樗�是一種基本醫(yī)療的公共服務(wù)，作為公共服務(wù)當(dāng)然是政府的事情，這個不需要再去明確了。而怎么樣把它很好的落實(shí)下去，那么這次指導(dǎo)意見里講得很清楚，落實(shí)政府責(zé)任主要是四個方面，第一個就是領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任，怎么去加強(qiáng)對公共醫(yī)療服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)，怎么加強(qiáng)對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，怎么使公立醫(yī)院樹立起公共醫(yī)療公益性的思想，怎么樣能明確公立醫(yī)院服務(wù)社會公眾的服務(wù)意識，所以一定要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

    其他觀點(diǎn)：

　　新華社評論，醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)后，需要啃的“硬骨頭”越來越多。今年的政府工作報告提出全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，在100 個地級以上城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。面對這項(xiàng)十分艱巨的任務(wù)，關(guān)鍵是下定決心，在頂層設(shè)計層面徹底破解公立醫(yī)院逐利機(jī)制，有效解決群眾看病難、看病貴，通過讓群眾有更多“獲得感”，克服阻力，將醫(yī)改向縱深推進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)“打造健康中國”的莊嚴(yán)承諾。

　　還有評論分析，要破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，回歸公益性定位，讓公立醫(yī)院真正姓“公”，必須切實(shí)改革公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，做到“兩手抓，兩手都要硬”。

　　一方面，在強(qiáng)化法律規(guī)制，依法加大醫(yī)療領(lǐng)域反腐力度的同時，要痛下決心，以猛藥去疴[kē]、刮骨療毒的勇氣，破除根深蒂固的既得利益藩籬，砍斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式下“準(zhǔn)入、入院、處方、取藥”等各個環(huán)節(jié)中的灰色利益鏈條，讓醫(yī)生遠(yuǎn)離“藥架”，推進(jìn)“醫(yī)藥分家”的醫(yī)療體制改革。

　　一方面，在強(qiáng)調(diào)公益性的同時，要設(shè)計出醫(yī)院和醫(yī)生正常收入的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、工資補(bǔ)償機(jī)制，建立起符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，履行好公立醫(yī)院投入、運(yùn)行上的政府領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理和監(jiān)督職責(zé)，加大政府公共財政的投入保障力度，從而調(diào)動起醫(yī)院和醫(yī)生的積極性，而不能躲避、推卸責(zé)任，以所謂的“政策”，放任公立醫(yī)院“自負(fù)盈虧、自我發(fā)展”，放任醫(yī)生根據(jù)看病數(shù)、開藥數(shù)領(lǐng)取“計件工資”，進(jìn)而不斷陷入逐利的經(jīng)濟(jì)怪圈。