“感謝這么好的政策，這次住院醫(yī)保報(bào)銷后，醫(yī)療救助又報(bào)銷了6010.02元，出院時(shí)結(jié)算自己只付了1705.06元。”近日，廖先生因胸腔積液在湖南省胸科醫(yī)院住院治療，住院治療總費(fèi)用18682.57元，因廖先生屬于特困救助對(duì)象，綜合報(bào)銷比例達(dá)到了91%。今日，記者從湖南省醫(yī)療保障局獲悉，2024年，湖南省醫(yī)保局向相關(guān)部門推送可能面臨因病返貧風(fēng)險(xiǎn)人員預(yù)警信息53176條，推送可能面臨因病致貧風(fēng)險(xiǎn)人員預(yù)警信息102026條，經(jīng)相關(guān)部門核準(zhǔn)認(rèn)定為困難群眾身份1.9萬人。

近年來，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助這三重制度綜合保障，進(jìn)一步減輕了重特大疾病高額醫(yī)療費(fèi)用對(duì)困難家庭的沖擊。長沙的廖先生正是醫(yī)療救助政策受益者之一。

2021年9月，湖南省人民政府辦公廳印發(fā)《湖南省醫(yī)療救助辦法》，明確三類救助對(duì)象：一類救助對(duì)象為特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童（以下統(tǒng)稱一類救助對(duì)象）；二類救助對(duì)象為最低生活保障對(duì)象、重度殘疾人、最低生活保障邊緣家庭成員和納入監(jiān)測(cè)范圍的防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象（以下統(tǒng)稱二類救助對(duì)象）；三類救助對(duì)象為不符合一類、二類救助對(duì)象條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的因病致貧大病患者（以下統(tǒng)稱三類救助對(duì)象）。

醫(yī)療救助的支付范圍包括：救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等報(bào)銷后，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策支付范圍的自負(fù)費(fèi)用；國家規(guī)定納入醫(yī)療保障范圍的罕見病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)（包括基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)維持診療必需的醫(yī)療費(fèi)用、罕見病特殊藥品費(fèi)用）。各市州在省級(jí)明確的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，根據(jù)本地區(qū)實(shí)際，分類確定起付線和年度實(shí)際救助限額。

住院醫(yī)療救助。救助對(duì)象住院發(fā)生屬于醫(yī)療救助政策支付范圍內(nèi)，達(dá)到救助標(biāo)準(zhǔn)以上、10萬元以內(nèi)的個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用部分，按一定比例救助。一類救助對(duì)象不設(shè)起付線，按照90%的比例給予救助。二類救助對(duì)象起付線原則上按統(tǒng)籌地區(qū)上年度居民人均可支配收入的5%確定，按照70%的比例給予救助。三類救助對(duì)象起付線原則上按統(tǒng)籌地區(qū)上年度居民人均可支配收入的25%確定，按照50%的比例給予救助。

門診醫(yī)療救助�；悸�性病需要長期服藥和患重特大疾病需要長期門診治療的醫(yī)療救助對(duì)象，個(gè)人門診自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用較高，達(dá)到救助標(biāo)準(zhǔn)以上部分的金額，按一定比例救助。按照特殊疾病門診病種范圍實(shí)行救助，年度救助限額不超過8000元。一類救助對(duì)象不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用按照90%的比例給予救助；二類救助對(duì)象起付線為1000元，年度限額內(nèi)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用按照50%比例給予救助。

需要注意的是，在非醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥的費(fèi)用，以及無正當(dāng)理由未履行轉(zhuǎn)診手續(xù)便前往市域外就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，原則上不納入醫(yī)療救助范圍。

湖南各級(jí)醫(yī)保部門通過醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)參保人員進(jìn)行篩查，將低保對(duì)象、特困人員、已消除風(fēng)險(xiǎn)的防止返貧致貧監(jiān)測(cè)對(duì)象、低保邊緣家庭成員、重度殘疾人、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童等困難群眾累計(jì)自負(fù)費(fèi)用超過10000元，穩(wěn)定脫貧人口、其他參保居民累計(jì)自負(fù)費(fèi)用超過30000元的相關(guān)人員信息，按月推送給同級(jí)民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、殘聯(lián)等相關(guān)部門進(jìn)行進(jìn)一步核查，經(jīng)識(shí)別納入困難群眾范圍的按規(guī)定落實(shí)幫扶政策，通過信息共享，協(xié)同做好高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測(cè)預(yù)警和綜合幫扶，健全防止因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)長效機(jī)制。（全媒體記者 徐媛 通訊員 楊明）