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　　6月19日,河南日?qǐng)?bào)“四個(gè)全面”大家談第十七站走進(jìn)郟縣。本報(bào)記者史長(zhǎng)來攝

　　縣級(jí)公立醫(yī)院改革要堅(jiān)定醫(yī)院的公益性方向。改革的切入點(diǎn)是取消以藥補(bǔ)醫(yī),實(shí)行藥品零差率銷售,也就是說,讓醫(yī)院與醫(yī)生的收入與開藥多少、檢查多少?zèng)]有關(guān)系。目前藥品零差率在全省縣級(jí)公立醫(yī)院已全面實(shí)施,這是一個(gè)重大突破。下一步的改革,包括加強(qiáng)基層醫(yī)院的基本建設(shè)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等,還需要政府加大投入。能否落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任,是縣級(jí)公立醫(yī)院改革成敗與否的關(guān)鍵。

　　——省衛(wèi)生計(jì)生委主任李廣勝

　　核心提示

　　沒有全民健康,就沒有全面小康。貫徹“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局,重在結(jié)合河南衛(wèi)生計(jì)生改革發(fā)展的實(shí)際,深入推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革,讓老百姓病有所醫(yī),讓公立醫(yī)院回歸公益性,這是一場(chǎng)必須全力以赴打好的“攻堅(jiān)戰(zhàn)”。按照國(guó)家和省委、省政府的部署,我省自2012年8月已先期在40個(gè)縣(市)啟動(dòng)了縣級(jí)公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)工作,從2014年11月起,這項(xiàng)改革在全省全面推開。經(jīng)過兩年多的探索、實(shí)踐,其進(jìn)展成效如何?離群眾期盼的看病“家門口”的目標(biāo)還有多遠(yuǎn)?本期,我們走進(jìn)首批改革試點(diǎn)縣之一的郟縣,看看那里發(fā)生了怎樣的變化。 、

　　發(fā)言人

　　李廣勝 省衛(wèi)生計(jì)生委主任

　　楊志敏 郟縣廣闊天地鄉(xiāng)大程莊村民

　　李國(guó)英 郟縣人民政府副縣長(zhǎng)

　　李亞輝 郟縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)

　　周慧敏 郟縣政協(xié)副主席、縣衛(wèi)生計(jì)生委主任

　　張娟 省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)改辦主任

　　宋楚仙 郟縣渣園鄉(xiāng)朱莊村村民

　　王江定 郟縣婦幼保健院院長(zhǎng)

　　謝守禎 郟縣婦幼保健院副主任醫(yī)師

　　李素姣 郟縣人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師

　　林憲軍 郟縣中醫(yī)院院長(zhǎng)

　　柴靜芳 郟縣中醫(yī)院治未病科主治醫(yī)師

　　李海濤 郟縣薛店鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)

　　主持人 屈芳 河南日?qǐng)?bào)主任記者

　　1

　　公立醫(yī)院如何回歸公益性——

　　落實(shí)政府責(zé)任讓公立醫(yī)院“輕裝前進(jìn)”

　　楊志敏(郟縣廣闊天地鄉(xiāng)大程莊村民):前不久,我父親得了心肌梗塞,擔(dān)心縣級(jí)醫(yī)院看不好,后來一打聽縣醫(yī)院不但機(jī)器設(shè)備先進(jìn),還實(shí)行了“先住院、后付費(fèi)”政策。于是,我們決定到縣醫(yī)院治病,沒想到經(jīng)過大夫精心治療,俺爸的病不但看好了,還省了不少錢。以前到城里大醫(yī)院看病多跑路、多花錢,現(xiàn)在家門口就能少花錢看好病,真好。

　　李廣勝(省衛(wèi)生計(jì)生委主任):縣級(jí)公立醫(yī)院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭,是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶;縣級(jí)公立醫(yī)院的改革是破解群眾“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié),也是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展的重大舉措。

　　醫(yī)改涉及千家萬(wàn)戶,如何破解老百姓的“看病難”、“看病貴”,讓小病在鄉(xiāng)、村就能治好,大病原則上在縣醫(yī)院就能看好,是推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的目標(biāo)。其中,落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任是核心,也是讓公立醫(yī)院回歸公益性的關(guān)鍵——政府不投入,醫(yī)生要發(fā)工資,醫(yī)院要運(yùn)轉(zhuǎn),費(fèi)用都來自于患者,這怎么能讓老百姓看病價(jià)格降下來?省委、省政府高度重視醫(yī)改工作,近年來在各級(jí)政府的共同努力下,我省很多縣級(jí)公立醫(yī)院的規(guī)模實(shí)現(xiàn)了擴(kuò)充,硬件大大改善,重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)也得到了加強(qiáng)。下一步,改革的關(guān)鍵仍然是加大政府投入。

　　李國(guó)英(郟縣人民政府副縣長(zhǎng)):醫(yī)療衛(wèi)生是民生大計(jì),根據(jù)上級(jí)要求,郟縣縣政府嚴(yán)格落實(shí)了6個(gè)方面的投入責(zé)任。近年來,先后投資250萬(wàn)元在三家縣級(jí)公立醫(yī)院新建了介入科、腎病透析科、重癥醫(yī)學(xué)科等重點(diǎn)科室;制定出臺(tái)了《郟縣衛(wèi)生事業(yè)單位公開招聘人員暫行辦法》,明確人才招錄辦法,不斷充實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院人才隊(duì)伍。在政策性虧損補(bǔ)償方面,兩年來,縣財(cái)政共補(bǔ)償公立醫(yī)院因藥品零差率銷售減少的合理收入231萬(wàn)元。同時(shí),縣政府還全面落實(shí)對(duì)三家縣級(jí)公立醫(yī)院的公共衛(wèi)生服務(wù)、緊急救治及衛(wèi)生支農(nóng)等方面的政策投入。在財(cái)政并不富余的情況下,共投入各項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)6613萬(wàn)元,這些錢是為老百姓看病花的,花得值!

　　李亞輝(郟縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)):醫(yī)改以來我們感覺到,政府對(duì)公立醫(yī)院的投入明顯加強(qiáng)了。2013年、2014年,縣財(cái)政拿出了100萬(wàn)元幫助醫(yī)院用于重癥醫(yī)學(xué)科和介入科的建設(shè),近期政府又籌資2000余萬(wàn)元,對(duì)醫(yī)院的大型設(shè)備進(jìn)行更新?lián)Q代。最近,縣委、縣政府決定對(duì)縣醫(yī)院實(shí)行整體搬遷,設(shè)計(jì)床位1000張,有望年底之前動(dòng)工。醫(yī)院整體搬遷之后,就醫(yī)環(huán)境會(huì)得到明顯的改善,服務(wù)能力會(huì)有明顯的提高。

　　周慧敏(郟縣政協(xié)副主席、縣衛(wèi)生計(jì)生委主任):政府投入到位了,醫(yī)院沒有了花錢擴(kuò)建病房、買設(shè)備的苦惱,退休人員費(fèi)用也全部由財(cái)政來負(fù)擔(dān),醫(yī)院要考慮的就是服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平的提高,如何讓公立醫(yī)院真正回歸公益性。

　　醫(yī)改后群眾得到了最大的實(shí)惠,這兩年按照零差率銷售的藥品,縣級(jí)醫(yī)院銷售了2.3億元,直接讓利群眾4600多萬(wàn)元;鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院銷售了1.9億元,直接讓利群眾9800多萬(wàn)元。

　　2

　　百姓“看病貴”如何有效緩解——

　　破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”還要警惕新的“過度診療”

　　張娟(省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)改辦主任):以前,由于國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的投入補(bǔ)助有限,所以允許在醫(yī)院藥品進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行加價(jià)銷售。長(zhǎng)期以來,這種“以藥補(bǔ)醫(yī)”的逐利機(jī)制加重了百姓看病負(fù)擔(dān),繃緊了醫(yī)患關(guān)系,損害了政府形象,所以必須堅(jiān)決破除。

　　破除以藥補(bǔ)醫(yī),切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品流通領(lǐng)域的各種利益關(guān)系,切實(shí)減輕百姓看病負(fù)擔(dān)。取消藥品加成是第一步。其次,要增加政府的投入。另外,醫(yī)院要加強(qiáng)精細(xì)化管理,節(jié)約運(yùn)行成本,最終要真正建立起一個(gè)維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保持可持續(xù)性的運(yùn)行新機(jī)制。

　　周慧敏:我們編制了郟縣公立醫(yī)院藥物配備目錄,現(xiàn)在基本藥物使用比例達(dá)80%。其次,為了讓藥品價(jià)格切實(shí)降下來,我們又實(shí)行了藥品集中配送和帶量采購(gòu)。在實(shí)行藥品零差率銷售的基礎(chǔ)上,縣級(jí)公立醫(yī)院507種基本藥物執(zhí)行與鄉(xiāng)、村同目錄、同價(jià)格,價(jià)格平均比同級(jí)(二級(jí))醫(yī)院又下降了31.8%。另外,為了保障低價(jià)藥品采購(gòu)供應(yīng),又采取協(xié)商談判的方式,確定了260種低價(jià)藥品的采購(gòu)價(jià)格。同時(shí),實(shí)行藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),遏制不合理用藥。

　　宋楚仙(郟縣渣園鄉(xiāng)朱莊村村民):我是個(gè)老病號(hào),經(jīng)常吃藥,一個(gè)月算起來要花費(fèi)五六百元,吃藥壓力很大,孩子們給點(diǎn)錢想叫買點(diǎn)啥我也不舍得。前兩年,我在縣中醫(yī)院取藥發(fā)現(xiàn)一下子便宜了一百多塊錢,問醫(yī)生,他說藥品降價(jià)了,我心里那個(gè)高興啊。去年,我又辦了一個(gè)慢性病診療卡,現(xiàn)在當(dāng)天取藥當(dāng)天報(bào)銷,一個(gè)月只花一百多元藥費(fèi)。

　　李亞輝:藥價(jià)降下來后,不少群眾擔(dān)心其他的治療費(fèi)用提高,出現(xiàn)新的“過度診療”現(xiàn)象。破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”后,要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,這其中確實(shí)有幾項(xiàng)費(fèi)用提高了,比如住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等,但是這些費(fèi)用全部納入了醫(yī)保和新農(nóng)合的報(bào)銷范圍,不會(huì)讓老百姓多掏錢。

　　為遏制過度診療,縣里和醫(yī)院也采取了一系列措施。一是病人住院以后,醫(yī)院要與病人簽“拒絕過度醫(yī)療”的誠(chéng)信承諾書,接受患者監(jiān)督;二是實(shí)行了125種的按病種付費(fèi),即看病“一口價(jià)”;三是對(duì)醫(yī)生實(shí)行了績(jī)效考核,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為,對(duì)過度診療有一套嚴(yán)格的防范和懲罰措施。

　　王江定(郟縣婦幼保健院院長(zhǎng)):目前,我們醫(yī)院對(duì)防止醫(yī)生過度診療的績(jī)效考核已經(jīng)修訂完善,要把醫(yī)生的收入與藥品收入、檢查化驗(yàn)收入徹底脫鉤。同時(shí),縣政府去年制訂了關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核方案,把抗生素的應(yīng)用、大型設(shè)備檢查項(xiàng)目等全部納入績(jī)效考核,每季度對(duì)醫(yī)院進(jìn)行一次考核,考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤,這樣就從制度上倒逼公立醫(yī)院主動(dòng)規(guī)范醫(yī)生的診療行為,防止過度診療的發(fā)生,真正減輕老百姓看病負(fù)擔(dān)。