中醫(yī)治療高血壓病，應(yīng)在24小時(shí)長(zhǎng)效降壓藥的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥，西藥作為君藥而存在。這種觀點(diǎn)可能會(huì)被認(rèn)為很可笑，甚至遭到部分中醫(yī)同仁的質(zhì)疑和反駁。但是，中醫(yī)不應(yīng)排斥西醫(yī)和西藥，只要療效確切、對(duì)患者有利，無(wú)論是中藥還是西藥，都可以為我所用、為患者服務(wù)。

　　中醫(yī)學(xué)雖然具有某些全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)，但其絕不是全能科室，不是對(duì)所有的病證都有絕對(duì)可靠、穩(wěn)定的療效，尤其在高血壓病的治療領(lǐng)域里更是如此，我們必須承認(rèn)中醫(yī)藥在這一領(lǐng)域里的差距和短板。筆者總結(jié)多年來(lái)中醫(yī)中藥、中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)檢索了近幾年的相關(guān)文獻(xiàn)，大膽提出了中醫(yī)治療高血壓病應(yīng)以西藥為君藥的觀點(diǎn)，以饗中醫(yī)同仁。

　　脈診可初篩高血壓

　　在中醫(yī)臨證診斷中，高血壓病可以大致歸屬于眩暈、頭痛等病證范疇之內(nèi)；在辨證分型時(shí)又可以大致分為肝陽(yáng)上亢、心火熾盛、肝腎陰虛、痰濕內(nèi)阻等證型。而在臨證四診時(shí)，脈診無(wú)疑是進(jìn)行辨證施治最主要的診法。如何通過(guò)中醫(yī)脈診初步篩查高血壓，從而進(jìn)一步用血壓計(jì)測(cè)量并發(fā)現(xiàn)高血壓病，是我們中醫(yī)大夫臨證診療的義務(wù)。

　　筆者在最近十余年的臨證實(shí)踐中，逐漸摸索出了僅通過(guò)脈診就可以大致了解病人血壓高低的臨床經(jīng)驗(yàn)。大體來(lái)講，根據(jù)患者的年齡特點(diǎn)，結(jié)合四診中的其余三診情況，凡見(jiàn)有疾數(shù)脈、弦數(shù)脈、弦緊脈、促脈、弦大實(shí)長(zhǎng)等脈象的患者，在除外甲亢、焦慮癥、疼痛或發(fā)熱性疾病等之后，基本可以懷疑患者有以收縮壓增高為主的高血壓病，有時(shí)還可以進(jìn)一步估計(jì)患者血壓的高低；如果見(jiàn)有沉細(xì)脈、沉遲脈、遲緩脈、結(jié)代脈等脈象的患者，在除外甲減、心動(dòng)過(guò)緩、心肌炎等疾病后，可懷疑病人有以舒張壓增高為主的高血壓病。當(dāng)然，這只是通過(guò)中醫(yī)脈診來(lái)初步篩查高血壓。即使患者并不是以頭暈、頭痛、心悸等高血壓病的常見(jiàn)癥狀前來(lái)就診，我們同樣可以通過(guò)以上脈象來(lái)懷疑其患有高血壓病，然后用血壓計(jì)來(lái)測(cè)量血壓，這樣往往能及早地發(fā)現(xiàn)患者的高血壓病，以便得到及時(shí)治療。

　　中藥當(dāng)不了降壓君藥

　　中醫(yī)進(jìn)行處方用藥一般都要遵循君、臣、佐、使的組方原則。君藥又稱為主藥，是方劑中針對(duì)主證或主病起主要治療作用的藥物；臣藥又稱為輔藥，是方劑中輔助君藥，加強(qiáng)其治療作用或?qū)�兼證起治療作用的藥物。筆者之所以將降壓藥作為君藥，是因?yàn)榇罅康奈墨I(xiàn)和長(zhǎng)期的中醫(yī)治療高血壓病臨床實(shí)踐已經(jīng)充分證明：在高血壓病治療領(lǐng)域里，與西藥相比，中藥雖然具有整體調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮活性物質(zhì)、抗動(dòng)脈硬化及保護(hù)心、腦、腎等靶器官的優(yōu)勢(shì)，但在降壓強(qiáng)度、精度、速度和藥理作用的長(zhǎng)效性、穩(wěn)定性、可靠性等方面存在著一定的劣勢(shì)。

　　但是，許多中醫(yī)人即使有上述的認(rèn)識(shí)，也不愿公開(kāi)闡述這種觀點(diǎn)，害怕傷害自己心目中的中醫(yī)形象，甚至害怕被同行說(shuō)成是背叛中醫(yī)。大量的西醫(yī)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，鈣通道拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等五大類降壓藥單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合用藥都可以降壓達(dá)標(biāo)，同時(shí)也有一定的心、腦、腎保護(hù)作用。

　　不僅僅是西醫(yī)文獻(xiàn)，甚至連一些中醫(yī)專家的論文和著作也都肯定了降壓藥的療效。在降壓方面，絕大多數(shù)中醫(yī)文獻(xiàn)都認(rèn)為，中藥只能對(duì)極少數(shù)臨界高血壓和早期輕度高血壓具有一定的降壓效果，可以作為首選在臨床應(yīng)用。而對(duì)于絕大多數(shù)高血壓病來(lái)說(shuō)，中藥作為君藥降壓并不可取。許多中醫(yī)文獻(xiàn)在文章最后都反復(fù)強(qiáng)調(diào)，臨床給予西藥降壓的同時(shí)，中醫(yī)辨證治療高血壓病對(duì)改善癥狀、調(diào)整全身狀況及防治心、腦、腎合并癥等方面療效較明顯；還有中醫(yī)專家在《中醫(yī)特色治療高血壓病》一書(shū)的第一章寫(xiě)的不是中醫(yī)中藥的內(nèi)容，反而一開(kāi)頭就大篇幅介紹西醫(yī)治療高血壓病的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、指南以及西醫(yī)基本的五大類降壓藥物，這些都是中醫(yī)藥治療高血壓病應(yīng)以西藥為君藥的真實(shí)寫(xiě)照。中醫(yī)治療高血壓病，應(yīng)在西藥平穩(wěn)降壓的前提下，再應(yīng)用一些具有平肝潛陽(yáng)、活血通絡(luò)、鎮(zhèn)心安神等作用的中藥，輔助西藥改善患者血壓達(dá)標(biāo)后殘留的一些頭暈、頭痛、心悸、失眠等癥狀，這樣更利于高血壓病的療效鞏固和全身癥狀的改善以及合并癥的預(yù)防。

　　洋為中用補(bǔ)中醫(yī)之短

　　中醫(yī)治療高血壓病反而用西藥作為君藥，這種治療理念很容易被中醫(yī)同仁說(shuō)成是中醫(yī)西化、離經(jīng)叛道。在這里，筆者僅僅是對(duì)高血壓病這一種疾病提出的以西藥為君藥的觀點(diǎn)，而對(duì)于有些疾病來(lái)說(shuō)，我們?nèi)匀皇且灾嗅t(yī)中藥進(jìn)行辨證施治，并堅(jiān)持篤守我們的中醫(yī)藥陣地。

　　名醫(yī)張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中曾博采眾方，其中許多是西醫(yī)西藥，他的這種治學(xué)精神為我們樹(shù)立了中醫(yī)偶爾可以應(yīng)用一點(diǎn)西藥的典范。幾千年傳承的中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展到今天，絕不能固步自封，必須不斷向前探索發(fā)展。中醫(yī)人忠誠(chéng)于中醫(yī)藥事業(yè)，但同時(shí)也要不斷吸取和借鑒西醫(yī)的精華部分。取西醫(yī)之長(zhǎng)、補(bǔ)中醫(yī)之短，“古為今用、洋為中用”。在保持和弘揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)特色和辨證論治原始思想的基礎(chǔ)上，偶爾以特殊療效的西藥為主，同時(shí)以中醫(yī)中藥為輔，作為臣藥來(lái)治療某一種特殊病證，這正是弘揚(yáng)中醫(yī)辨證施治、理法方藥理念的博采眾方之舉。