當(dāng)59.38萬人次異地就醫(yī)實(shí)現(xiàn)“一鍵結(jié)算”，當(dāng)1.8萬個(gè)家庭打破時(shí)空共享醫(yī)保個(gè)人賬戶，這些躍動(dòng)的數(shù)字勾勒出一條持續(xù)上揚(yáng)的“幸福曲線”，見證著甘肅省平?jīng)鍪嗅t(yī)保改革從攻堅(jiān)破冰到溫情落地的堅(jiān)實(shí)步履。

近年來，平?jīng)鍪嗅t(yī)保系統(tǒng)聚焦群眾“看病難、看病貴”問題，在參保擴(kuò)面、待遇提升、改革攻堅(jiān)、服務(wù)優(yōu)化等方面持續(xù)發(fā)力，交出了一份亮眼的“民生答卷”。2024年，全市基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)192.35萬人，低收入人口參保率100%，累計(jì)為群眾減負(fù)超27億元……一組組飽含溫度的數(shù)字背后，既是醫(yī)保政策從“紙上”落到“地上”的溫暖實(shí)踐，也記錄著萬家燈火的幸福增量。

平?jīng)鍪姓��?wù)服務(wù)中心醫(yī)保專窗（平?jīng)鍪腥诿襟w中心供圖）

擴(kuò)面提標(biāo) 筑牢民生保障底線

“要不是醫(yī)保報(bào)銷了17萬元，我們這個(gè)家就垮了�！贬轻紖^(qū)新民北路社區(qū)居民牛勇談起自己的慢性腎臟病治療費(fèi)用時(shí)紅了眼眶。2024年，他家通過“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”三重保障，累計(jì)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用17.46萬元。

這樣的暖心故事，正是平?jīng)鍪兄�牢民生保障底線的生動(dòng)寫照。去年，全市通過三重保障體系，為18.5萬人次低收入人口報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用7.17億元，切實(shí)減輕了困難群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

醫(yī)療保障水平是民生幸福的重要“標(biāo)桿”。平?jīng)鍪惺冀K將參保擴(kuò)面作為民生保障的首要工程，推動(dòng)落實(shí)參保資助“免申即享”，實(shí)施靈活就業(yè)人員降費(fèi)1個(gè)百分點(diǎn)等惠民舉措，建立市、縣、鄉(xiāng)、村四級聯(lián)動(dòng)宣傳機(jī)制，推行“線上+線下”多渠道繳費(fèi)服務(wù)。截至2024年底，全市基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)192.35萬人，61.26萬低收入人口實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障全覆蓋，資助困難群眾參保資金突破1億元。

在完善保障體系方面，平?jīng)鍪薪�立了“基本醫(yī)保�；�本、大病保險(xiǎn)減負(fù)擔(dān)、醫(yī)療救助托底線”的三重保障機(jī)制。同步推進(jìn)“十查十到位”專項(xiàng)行動(dòng)和“愛心平?jīng)觥惫こ探ㄔO(shè)，規(guī)范落實(shí)醫(yī)保幫扶政策，累計(jì)為關(guān)愛對象減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)3.2億元。通過這一系列舉措，真正實(shí)現(xiàn)了“病有所醫(yī)、醫(yī)有所保”的民生承諾。

群眾通過電子處方在藥房直接購藥（平?jīng)鍪腥诿襟w中心供圖）

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

“我們建立了‘線上+線下’立體監(jiān)管體系，不斷織密扎牢醫(yī)�；�金監(jiān)管的制度籠子�！逼�?jīng)鍪嗅t(yī)保局基金監(jiān)管科科長張建宏介紹，通過健全醫(yī)�；�金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)基金運(yùn)行監(jiān)測，統(tǒng)籌落實(shí)預(yù)警分析、待遇調(diào)整、異地就醫(yī)管理、違規(guī)行為查處等措施，確�；�金安全高效、合理使用。

改革攻堅(jiān) 破解就醫(yī)難題

在華亭市東華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，護(hù)士長趙艷華的記事本里記錄著這樣的變化：“張大爺?shù)奶悄虿∮盟幾愿顿M(fèi)用明顯降低�！薄袄顙鸬目缡』�療再不用帶著一摞單據(jù)回鄉(xiāng)報(bào)銷�！边@些筆尖流淌的細(xì)節(jié)，恰是深化醫(yī)保改革、破解群眾就醫(yī)難題的生動(dòng)縮影。

近年來，平?jīng)鍪幸匀罕娦枨鬄閷?dǎo)向，通過體制機(jī)制創(chuàng)新、服務(wù)模式優(yōu)化和數(shù)字化轉(zhuǎn)型，構(gòu)建起覆蓋全民、城鄉(xiāng)一體、便捷高效的醫(yī)保服務(wù)體系。

“過去，醫(yī)保業(yè)務(wù)分級辦理，群眾跨縣辦事像‘闖關(guān)卡’。如今，通過落實(shí)基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌，徹底打破地域壁壘。”平?jīng)鍪嗅t(yī)保中心主任王進(jìn)軍介紹，通過落實(shí)基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌，全市醫(yī)保經(jīng)辦體系實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”，即市醫(yī)保中心從單一經(jīng)辦升級為全市業(yè)務(wù)指導(dǎo)中樞，市縣兩級明確“屬地管理、市級統(tǒng)籌、市域一體”權(quán)責(zé)，25項(xiàng)高頻業(yè)務(wù)全面實(shí)現(xiàn)“全市通辦”。這一改革不僅優(yōu)化了醫(yī)保管理機(jī)制，更為后續(xù)服務(wù)下沉奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

在異地就醫(yī)服務(wù)方面，平?jīng)鍪猩暇�應(yīng)用異地就醫(yī)“自助備案”模塊，臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案實(shí)現(xiàn)“即申即享”，徹底告別了以往繁瑣的備案流程。同時(shí)，職工個(gè)人賬戶實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)共濟(jì)使用，大大減輕了群眾異地就醫(yī)的墊資壓力。2024年，這項(xiàng)改革已惠及59.38萬人次異地就醫(yī)參�；颊撸�累計(jì)減少群眾墊資8.69億元，真正實(shí)現(xiàn)了“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”的服務(wù)承諾。

為了讓群眾在家門口就能享受醫(yī)保服務(wù)，平?jīng)鍪袠?gòu)建起覆蓋市縣鄉(xiāng)村的“四級服務(wù)網(wǎng)”。全市117個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、1476個(gè)村（社區(qū)）醫(yī)療保障服務(wù)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，累計(jì)下沉辦理醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)8萬余件。

群眾在醫(yī)保專窗咨詢相關(guān)業(yè)務(wù)（平?jīng)鍪腥诿襟w中心供圖）

在靈臺縣獨(dú)店鎮(zhèn)衛(wèi)生院，劉秀蘭僅用10分鐘就補(bǔ)辦了慢病卡，而在過去，她得專門跑一趟縣城�！艾F(xiàn)在鎮(zhèn)里就能辦，兒子還能用手機(jī)幫我操作�！眲⑿闾m笑著說。通過精準(zhǔn)賦權(quán)，20項(xiàng)業(yè)務(wù)下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)、14項(xiàng)延伸至村（社區(qū)），城鄉(xiāng)居民真正實(shí)現(xiàn)了“登記繳費(fèi)不出村、報(bào)銷救助不出鎮(zhèn)”。

在優(yōu)化服務(wù)的同時(shí)，平?jīng)鍪幸葬t(yī)保改革為杠桿，同步推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，持續(xù)釋放惠民紅利。在支付方式上，持續(xù)健全完善配套機(jī)制，試點(diǎn)中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價(jià)值付費(fèi)，DIP付費(fèi)績效評價(jià)獲評優(yōu)秀。2024年，城鄉(xiāng)居民住院次均費(fèi)用下降6.17%，CMI值提升11.6%，顯示醫(yī)療資源使用更趨合理。在藥品耗材集采方面，全年采購金額達(dá)1.22億元，結(jié)余留用政策激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用中選產(chǎn)品，集采工作穩(wěn)居全省前列，進(jìn)一步減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

當(dāng)25項(xiàng)業(yè)務(wù)突破地域限制，12項(xiàng)服務(wù)實(shí)現(xiàn)“高效辦成一件事”，平?jīng)鍪幸韵到y(tǒng)化改革破解就醫(yī)難題的實(shí)踐，正讓“病有所醫(yī)”的民生承諾化作更多群眾觸手可及的獲得感。

數(shù)字賦能 智慧醫(yī)�；菝裆�

“手機(jī)就能預(yù)約掛號，還能繳費(fèi)，太方便了！”在平?jīng)鍪械诙�人民醫(yī)院兒科門診，年輕媽媽劉敏一邊哄著懷里的孩子，一邊用手機(jī)完成了掛號、繳費(fèi)全流程。短短三分鐘，她就帶著孩子進(jìn)入診室。

這樣的便捷場景，如今在全市36家二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)已成為常態(tài)。2024年以來，平?jīng)鍪嗅t(yī)保碼結(jié)算使用率突破50%，標(biāo)志著全市醫(yī)保服務(wù)正式邁入“智慧時(shí)代”。

在涇川縣城的定點(diǎn)藥店，退休教師趙玉娥正用兒子的醫(yī)保賬戶給老伴買降壓藥。“孩子們在蘭州繳的醫(yī)保，現(xiàn)在能‘飛’回來給父母用�！彼�晃了晃手機(jī)里的“家庭共濟(jì)”界面，滿面笑容地說。

這種打破時(shí)空界限的親情鏈接，讓全市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶沉淀資金重新“活”了起來，已累計(jì)激活共濟(jì)使用沉淀資金3137萬元。

群眾在手機(jī)上操作異地就醫(yī)備案（平?jīng)鍪腥诿襟w中心供圖）

此外，為持續(xù)提升服務(wù)質(zhì)量，平?jīng)鍪羞�多措并舉推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。通過深入推進(jìn)“醫(yī)保信息系統(tǒng)深化應(yīng)用年”活動(dòng)，積極推廣醫(yī)保碼、電子處方流轉(zhuǎn)和移動(dòng)支付應(yīng)用，向參保單位和個(gè)人提供“網(wǎng)上辦”服務(wù)66項(xiàng)、“掌上辦”服務(wù)40項(xiàng)。目前，全市醫(yī)保碼結(jié)算使用率超50%，36家二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保移動(dòng)支付上線應(yīng)用，32家“雙通道”管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開通醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)，群眾醫(yī)保服務(wù)的智慧化體驗(yàn)感持續(xù)提升。

從手機(jī)屏幕上的醫(yī)保碼到藥房里的電子處方，從千里之外的家庭共濟(jì)到指尖即達(dá)的移動(dòng)支付，平?jīng)鍪姓�以信息化建設(shè)重塑醫(yī)保服務(wù)新生態(tài)。

“隨著醫(yī)保碼全流程應(yīng)用、電子處方流轉(zhuǎn)等創(chuàng)新舉措的深入推進(jìn)，越來越多的群眾正在享受智慧醫(yī)保帶來的便利。”平?jīng)鍪嗅t(yī)保局局長馮寶娟表示，下一步，平?jīng)鍪嗅t(yī)保局將持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，通過構(gòu)建更加完善的醫(yī)療保障體系，努力為人民群眾提供全方位、全周期的健康保障，用心用情書寫更有溫度、更具質(zhì)感的醫(yī)保民生答卷，增進(jìn)民生福祉。（張霞 任靜 劉英娜）