在重醫(yī)附二院體重管理門診，32歲的王女士已經(jīng)堅持了半年。她不是一個人在戰(zhàn)斗，手機那頭，一位營養(yǎng)師每天跟進她的三餐，一位醫(yī)生定期調(diào)整方案，還有健康管家提醒她復診。半年后，她的體重下降了15公斤，脂肪肝從重度轉(zhuǎn)為輕度。這種“陪伴式”管理，正是重醫(yī)附二院近年來探索的專病全病程服務(wù)模式。醫(yī)院將服務(wù)鏈條向前延伸至預防、向后延伸至康復，把碎片化的診療變成一條閉環(huán)式的健康守護線。

專家正在為體重管理患者會診（重醫(yī)附二院供圖）

一個門診背后的多學科協(xié)作

變化始于體重管理MDT門診。2024年，國家啟動體重管理年活動，重醫(yī)附二院沒有簡單開個減重門診了事，而是把臨床營養(yǎng)科、骨科運動醫(yī)學、中西醫(yī)結(jié)合科等多個科室拉到一起，開設(shè)體重管理MDT專病門診。

“肥胖不是單一問題，背后可能是胰島素抵抗、激素失衡，甚至是心理因素�！迸R床營養(yǎng)科副主任童師雯介紹，團隊會為每位患者做一套完整的評估，再量身定制方案，例如醫(yī)學營養(yǎng)怎么吃、運動處方怎么做……

更關(guān)鍵的是，患者離院不等于服務(wù)結(jié)束。醫(yī)院為每位患者組建一個囊括醫(yī)生、營養(yǎng)師、健康管家的“多對一”專屬線上團隊。

專家為多囊卵巢綜合征患者會診（重醫(yī)附二院供圖）

從減重裂變到更多專病

體重管理的成功，讓醫(yī)院看到了新模式的價值。很快，這種模式被復制到更多專病領(lǐng)域。

多囊卵巢綜合征是育齡女性常見的內(nèi)分泌疾病，往往伴隨肥胖、月經(jīng)不調(diào)、不孕等問題。醫(yī)院整合生殖醫(yī)學中心、臨床營養(yǎng)科、骨科（運動醫(yī)學），組建了專門的多囊卵巢綜合征管理團隊�；颊卟粌H接受規(guī)范的醫(yī)療干預，還獲得持續(xù)的生活方式指導。一些患者在接受管理后，成功自然受孕。

針對失眠人群，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學中心發(fā)揮中醫(yī)“治未病”優(yōu)勢，為患者提供精準的“中醫(yī)體質(zhì)辨識＋睡眠調(diào)理”服務(wù)。此外，醫(yī)院還陸續(xù)組建了皮膚毛發(fā)、中醫(yī)腫瘤、戒煙管理等專病管理團隊，形成了覆蓋多個病種的品牌矩陣。

數(shù)字化讓服務(wù)不打烊

支撐這些專病管理的，是重醫(yī)附二院持續(xù)建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺。通過這個平臺，院內(nèi)院外、線上線下的數(shù)據(jù)被打通，構(gòu)建起診前篩查、診中干預、診后隨訪的全流程閉環(huán)管理體系。

從體重管理一個點切入，到十多個專病管理齊頭并進，重醫(yī)附二院用專病管理這個小切口，撬動了醫(yī)療服務(wù)模式的大變革。醫(yī)院相關(guān)負責人表示，未來將繼續(xù)拓展多學科協(xié)作的深度和廣度，健全覆蓋全生命周期的健康服務(wù)體系。（來源：重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院）