近日，重醫(yī)附二院消化內(nèi)科聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科，救治一名同時(shí)合并嚴(yán)重急性肝衰竭、突發(fā)消化道大出血并陷入失血性休克的肝硬化患者。醫(yī)院通過(guò)重癥支持、急診內(nèi)鏡止血、急診血管介入、人工肝支持等多技術(shù)聯(lián)合干預(yù)，歷經(jīng)多輪風(fēng)險(xiǎn)關(guān)卡，最終成功控制出血、穩(wěn)定肝功能，為后續(xù)治療創(chuàng)造了寶貴條件。

60歲的陳先生有二十多年乙肝病史，兩年前查出肝硬化后沒(méi)有堅(jiān)持規(guī)范治療和定期復(fù)查。入院前兩小時(shí)，他突然大量嘔血，經(jīng)檢查，陳先生被診斷為急性上消化道大出血、失血性休克，直接送入重癥醫(yī)學(xué)科搶救。重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)立刻展開(kāi)搶救，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、抗休克、大量輸血、止血和保肝治療，逐步改善患者身體狀態(tài)，為后續(xù)治療打下基礎(chǔ)。

轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室后，陳先生仍然持續(xù)排血便。醫(yī)院迅速啟動(dòng)消化道出血應(yīng)急流程，消化內(nèi)科寧波主任醫(yī)師憑借多年經(jīng)驗(yàn)沉著操作，快速用內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)破裂血管進(jìn)行套扎止血，成功止住出血并恢復(fù)穩(wěn)定。

然而危險(xiǎn)并未解除，內(nèi)鏡止血后不到12小時(shí)，陳先生再次反復(fù)拉黑便，輸血后相關(guān)指標(biāo)持續(xù)下降，檢查發(fā)現(xiàn)食管和胃底區(qū)域仍有出血。經(jīng)家屬同意后，消化內(nèi)科血管介入團(tuán)隊(duì)朱永軍副主任醫(yī)師、羅文強(qiáng)主治醫(yī)師迅速開(kāi)展手術(shù)。憑借精準(zhǔn)操作，一次穿刺就成功找到目標(biāo)血管。造影顯示陳先生門(mén)靜脈壓力異常升高，異常擴(kuò)張的血管正是導(dǎo)致反復(fù)出血的元兇，團(tuán)隊(duì)快速植入支架并封堵出血血管，術(shù)后門(mén)靜脈壓力明顯下降，達(dá)到安全水平，再出血風(fēng)險(xiǎn)大幅降低。

專(zhuān)家正在手術(shù)（重醫(yī)附二院供圖）

出血問(wèn)題解決后，陳先生又出現(xiàn)肝性腦病、肝衰竭加重等新的危險(xiǎn)。重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)持續(xù)加強(qiáng)保肝、抗感染、降低血氨等治療，并多次使用人工肝技術(shù)幫助陳先生清除體內(nèi)毒素、修復(fù)肝功能。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，陳先生各項(xiàng)指標(biāo)逐步好轉(zhuǎn)，成功脫離呼吸機(jī)，從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)康復(fù)。

專(zhuān)家解釋?zhuān)�食管胃底靜脈曲張破裂出血合并肝衰竭，是肝硬化患者最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，發(fā)病急、進(jìn)展快、死亡率高。兩種危重情況同時(shí)出現(xiàn)會(huì)形成惡性循環(huán)，極易引發(fā)失血性休克、肝性腦病、嚴(yán)重感染等致命問(wèn)題，救治難度極大。日常生活中，建議要戒酒，不吃粗糙堅(jiān)硬食物，一旦出現(xiàn)嘔血、黑便、頭暈、心慌、乏力加重等情況，必須立即前往具備急診內(nèi)鏡、血管介入和重癥監(jiān)護(hù)能力的醫(yī)院救治，抓住黃金搶救時(shí)間。

重醫(yī)附二院消化內(nèi)科與重癥醫(yī)學(xué)科長(zhǎng)期建立高效協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建了預(yù)防出血、急診搶救、精準(zhǔn)治療、全程管理的一體化救治體系，在肝硬化門(mén)脈高壓出血救治領(lǐng)域達(dá)到先進(jìn)水平。未來(lái)，醫(yī)院將繼續(xù)以多學(xué)科精準(zhǔn)診療技術(shù)，為更多危重肝病患者筑牢生命防線，提供更安全、高效的醫(yī)療保障。（來(lái)源：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）