這個春天，形式多樣的衛(wèi)生下鄉(xiāng)活動在全省各地有序開展。記者采訪發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過20年的發(fā)展，衛(wèi)生下鄉(xiāng)無論內(nèi)容還是形式都悄然發(fā)生著變化，因地制宜、充分利用現(xiàn)代科技幫助基層增強“造血”功能，是其中的最大亮點。

　　基層“點單”，下鄉(xiāng)更“接地氣”

　　2010年，省中醫(yī)院肛腸科副主任醫(yī)師毛細云曾駐點潛山縣中醫(yī)院，參加為期一年的幫扶基層工作。“當(dāng)時那里能看痔瘡等肛腸科疾病的只有一位醫(yī)生，而且診療水平不高，稍微復(fù)雜的混合痔都看不了，更不要提微創(chuàng)技術(shù)。 ”一年的駐點中，毛細云手把手教當(dāng)?shù)蒯t(yī)生，努力把業(yè)界前沿技術(shù)信息傳遞給他們。如今，他建立了微信群，聚攏了181位來自全省各地的肛腸科醫(yī)生，在更大的平臺上與基層同行交流業(yè)務(wù)。

　　“當(dāng)下，我國醫(yī)療資源分布嚴重不均，集中更多技術(shù)、人才、設(shè)備等優(yōu)質(zhì)資源的城市大醫(yī)院有責(zé)任、有義務(wù)、也有能力幫扶基層，提高基層診治水平。 ”省中醫(yī)院院長楊文明認為，在通過基層坐診、查房、培訓(xùn)等傳統(tǒng)形式延伸優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)范圍的同時，更需要在因地制宜上做文章，要針對基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀，將城市優(yōu)質(zhì)資源與基層百姓需求達到最大化契合，實現(xiàn)百姓“大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)”。比如，在慢性病人群快速增加的今天，腦梗患者也大幅增加，但很多基層醫(yī)療機構(gòu)連神經(jīng)內(nèi)科都沒有，基層患者常常不能在當(dāng)?shù)氐玫郊皶r救治。轉(zhuǎn)院的話，往往會耽誤最佳救治時間。為此，省中醫(yī)院在“三下鄉(xiāng)”活動中，先后幫助桐城市中醫(yī)院、鳳臺縣中醫(yī)院、潛山縣中醫(yī)院等“從無到有”建起了神經(jīng)內(nèi)科，使基層腦�；颊叩靡粤粼诋�(dāng)?shù)刂委煛?“以前，談起幫扶基層，往往就是派專家到基層坐診、查房，大醫(yī)院派什么專家，基層就接受什么樣的技術(shù)指導(dǎo)�，F(xiàn)在，我們讓基層‘點單’，基層最需要哪方面技術(shù)，我們就派哪方面專家，確保技術(shù)下鄉(xiāng)更有針對性。 ”據(jù)楊文明介紹，近年來，農(nóng)村慢性病患者越來越多，很多病人回到農(nóng)村更需要醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整治療方案。如今，省中醫(yī)院派駐“下鄉(xiāng)”的大多是內(nèi)科、肛腸科等科室的“骨干醫(yī)生”，都是基層群眾最需要的醫(yī)生。

　　遠程對接，救治更具高效

　　前不久，廬江縣的趙麗外出時不幸遭遇車禍，大貨車碾軋造成其失血性休克及全身多處骨折，隨時面臨生命危險。廬江縣人民醫(yī)院緊急啟動遠程會診系統(tǒng)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生與省立醫(yī)院神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科等多學(xué)科專家開展聯(lián)合遠程會診，在最短時間內(nèi)確定手術(shù)方案，成功挽救了傷者的生命。

　　類似緊急會診，在省立醫(yī)院遠程會診中心經(jīng)�！吧涎荨�。去年，該院建成由251人組成的遠程會診專家?guī)�，與23個醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)遠程會診互聯(lián)互通。遠程會診系統(tǒng)上接中日友好醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院，往下則覆蓋省內(nèi)19所縣級醫(yī)院和西藏山南人民醫(yī)院等�；鶎俞t(yī)院醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)上傳醫(yī)學(xué)影像和病人信息后，可以與省內(nèi)外專家“面對面”交流，為基層患者及時制定最合理的診療方案，實現(xiàn)“大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)”。截至目前，已完成各類會診上千例，涉及項目有綜合遠程會診、多學(xué)科聯(lián)合會診、專科遠程會診等。

　　“緩解看病難看病貴，僅靠為基層送醫(yī)送藥猶如杯水車薪。在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源整體不足的今天，需要大醫(yī)院努力探索一種更高效、可持續(xù)的新型醫(yī)療幫扶模式�！笔⌒l(wèi)計委有關(guān)部門負責(zé)人表示。“借力先進計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，遠程醫(yī)學(xué)扮演著跨地區(qū)醫(yī)療救援‘超級生命醫(yī)學(xué)通道’的角色。幫助基層醫(yī)院建立遠程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)，通過信息網(wǎng)絡(luò)把影像、病理等數(shù)據(jù)傳輸至上級醫(yī)院，使患者無論身在何處，都能享受到大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，這是一種經(jīng)濟、高效且可交互、具有可持續(xù)性的幫扶新模式，能有效提升基層醫(yī)院的診治能力，值得大力度推廣。 ”省立醫(yī)院院外醫(yī)療部主任何新陽說。 為推進遠程診療，全省區(qū)域醫(yī)學(xué)影像檢查中心已進入試運行階段。 “首批試點醫(yī)療機構(gòu)包括4個省級綜合醫(yī)院和30個縣級綜合醫(yī)院，醫(yī)院之間利用大型醫(yī)學(xué)影像檢查診斷設(shè)備和計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，把患者病歷信息、影像數(shù)據(jù)上傳至‘云平臺’，使用音、視頻系統(tǒng)開展異地交互式指導(dǎo)檢查，協(xié)助遠程醫(yī)學(xué)影像診斷。 ”省衛(wèi)計委規(guī)劃與信息處處長崔禮軍介紹，通過“云平臺”，目前已有3000多份基層醫(yī)院上傳的影像資料得到上級醫(yī)院的診斷。今后，試點范圍將進一步擴大。

　　精準(zhǔn)托管，診療更加規(guī)范

　　要真正提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，光靠城市大醫(yī)院專家的“輸血”式支援，顯然不夠。 “駐點幫扶不可能永遠繼續(xù)，必須盡快把當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的水平帶上來，幫助他們實現(xiàn)‘造血’功能�！卑册t(yī)大二附院放射科主任鄭穗生說。

　　潁上縣是一個有著180萬人口的皖北大縣，縣醫(yī)院是有著1800張床位、硬件設(shè)施較為齊全的二甲醫(yī)院，光影像科就有1.5T核磁，64排CT、DSA等先進設(shè)備。但長期以來，管理、技術(shù)、人才等問題牽絆著醫(yī)院發(fā)展的后腿。全縣病人中約1/3外轉(zhuǎn)，花去新農(nóng)合經(jīng)費的53%以上。2015年7月起，安醫(yī)大二附院托管該院影像科，實行精準(zhǔn)幫扶。在很短的時間里，托管組把原先分設(shè)的普放、CT、磁共振三個科室整合成一個大影像科，嚴格管理制度，建立考勤、考核、隨訪、獎金分配等一系列規(guī)范制度，實行每天早會、早讀片制度和周三業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度。

　　每一批，安醫(yī)大二附院都會派3名醫(yī)生到潁上，一個負總責(zé)，一個管診斷，一個管技術(shù)。 “要手把手地教當(dāng)?shù)蒯t(yī)生掌握規(guī)范的操作，高的質(zhì)量，就產(chǎn)生于規(guī)范之中。 ”問及托管后開展了哪些新技術(shù)項目，安醫(yī)大二附院影像中心住院總醫(yī)師顧康琛舉例說，“比如，拍胸片一定要求患者去除身上的異物，CT掃描一定要5毫米一層。以前，這里的醫(yī)生都是‘單干戶’，自己攝片，自己寫報告。現(xiàn)在我們設(shè)立了審核制，醫(yī)生寫報告后需要高年資深醫(yī)師審核并簽名，以減少診斷錯誤。 ”

　　實行大影像科體制后，每個人都必須掌握放射、CT、磁共振三種技能，所有人員都自覺充電學(xué)習(xí)，“我們還建了兩個微信群，一個診斷群、一個技術(shù)群，每周一、三、五晚上在群里交流業(yè)務(wù)。誰有疑難問題，隨時在群里提出，大家一起討論。 ”安醫(yī)大二附院副主任醫(yī)師趙紅說。 精準(zhǔn)幫扶產(chǎn)生了精準(zhǔn)效果，潁上縣醫(yī)院影像科出具的檢查報告質(zhì)量大大提高，科室業(yè)務(wù)量上升15%以上�！耙郧埃�縣里也來過不少對口技術(shù)幫扶，但大多不接地氣，不解決實際問題。這次‘單科托管’結(jié)合醫(yī)院實際情況，真正提高了我們自身的業(yè)務(wù)水平�！睗}上縣醫(yī)院影像科的老主任朱柱說。