縣級公立醫(yī)院改革是改政府而非改醫(yī)院
2014-04-28 09:04 來源：人民網-健康衛(wèi)生頻道 說兩句 分享到：
人民網北京4月28日 近日，國家衛(wèi)生計生委等5部門聯(lián)合印發(fā)了《關于印發(fā)推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》。今年縣級公立醫(yī)院綜合改革試點將擴大到1011個縣。第一批縣級公立醫(yī)院改革試點單位有哪些問題與經驗？4月13日，記者遠赴貴州省平壩縣人民醫(yī)院進行實地采訪。
醫(yī)改重在政府給力
“縣級公立醫(yī)院改革是改政府，不是改醫(yī)院�！辟F州省衛(wèi)生和計劃生育委員會副主任張光奇如是說。
作為全國第一批縣級公立醫(yī)院改革試點單位，該省平壩縣人民醫(yī)院的改革也印證了這一點。
2011年6月，平壩縣人民醫(yī)院成為貴州省公立醫(yī)院改革試點。2012年6月，成為國家縣級公立醫(yī)院改革試點。2013年8月，通過省醫(yī)改辦專家組驗收。2013年與改革前的2010年相比：門診人次增幅90%，住院人次增幅51%，藥占比下降1.1%。隨著醫(yī)療服務能力的提升，門診和住院均次費用大幅提升，但仍低于全國平均水平。
在此過程中，平壩縣政府調整醫(yī)院人員工資財政預算撥款比例，從60%提高至80%；補貼醫(yī)院藥品零利潤銷售損失的30%藥品利潤；增加人員編制，從150人增加到200人；下放了醫(yī)院用人自主權，醫(yī)院科室主任、護士長由醫(yī)院任命，由縣衛(wèi)生局考核，報人事局備案。此外，還承擔了新院區(qū)建設的缺口資金統(tǒng)籌工作。
加大財政投入，增加人員編制，下放用人自主權，補償藥品零差率的部分補償……這些都需要政府的大力支持。
“醫(yī)改哪能讓衛(wèi)生局牽頭，至少也得是分管發(fā)改委的縣長統(tǒng)籌。醫(yī)改要動錢動利益，衛(wèi)生局的綜合協(xié)調能力不夠，牽不起這個頭�！闭劦狡綁慰h人民醫(yī)院改革的經驗，張光奇坦言：“縣級公立醫(yī)院改革是改政府，不是改醫(yī)院。醫(yī)改所需的配套政策十分龐雜，難度也很大，尤其是在貴州這樣的地區(qū)，在醫(yī)療資源嚴重不足的情況下，推進改革有很大風險。”
績效改革激發(fā)活力
“吵了一年零四個月，就為了績效分配的事。等到不吵了，我還有點不習慣。”朱波是平壩縣人民醫(yī)院的院長，做了20年院長，狠下決心做了績效改革，卻遇到了前所未有的阻力。每次發(fā)完工資，都有人跑上門來投訴，他小小的辦公室常�！伴T庭若市”。而那些不上門吵的，大多是那些努力工作的業(yè)務骨干。
對于這些人，用外科主任周貴軍的話來說，“工作更累，但掙得更多�！�
2010年3月，平壩縣人民醫(yī)院完成事業(yè)單位崗位設置管理工作，實現(xiàn)因事設崗，全員聘用。2012年4月，該院進行了績效分配改革，打破大鍋飯，實行“多勞多得”。
以外科為例，改革前實行大平均主義，10個人一臺手術，平分績效�，F(xiàn)在分成3組，每組又分成主刀、一助和二助。分工不同，責任不同，權重不同�！耙匆郧捌骄聛�，主刀很辛苦也只是拿500元，現(xiàn)在能拿到2000元�！敝苜F軍說。
“以前員工吃大鍋飯，體現(xiàn)不了多干多拿，工資差距最多也就幾百塊錢。業(yè)務骨干感到付出得不到收獲，做了事情也不得到好處。更多的人覺得吃大鍋飯不累，挺好�！敝觳ㄕf：“現(xiàn)在有了差距，你不想辛苦就少拿點，而那些業(yè)務骨干，尤其是年輕的科主任，干勁十足，帶動的業(yè)務量、效益也隨之提升�！�
然而，績效改革僅僅是一個小的方面。整個人事制度改革仍存在諸多問題。
朱波告訴記者，盡管他們已經做了因事設崗，競聘上崗，但這只是形式上的崗位管理�！罢嬲膷徫还芾硎鞘裁矗渴钦l不能勝任崗位，我可以解聘。但現(xiàn)在，解聘后怎么辦？他還是編制內的人，還是國家的人，還得給他安排工作，誰也動不了誰。體制改革的問題，牽涉很多利益，我動不了�！�
正如張光奇所說，省里很多醫(yī)院都在追求編制，“大家還在掙編制，為什么？因為現(xiàn)在還是根據編制去定預算費用�！�
盡管平壩縣人民醫(yī)院編制內員工80%由政府承擔，朱波還要面臨其余20%職工的工資，以及編外150名員工的工資和績效。
編輯：李佩娜
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