| 中廣網(wǎng)北京11月20日消息 11月1日，由200多位學(xué)者參與研究的《中國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略——理念、目標(biāo)與行動(dòng)方案》與養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障、社會(huì)救助發(fā)展戰(zhàn)略三個(gè)分報(bào)告公開發(fā)布。該報(bào)告提出了我國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展三個(gè)階段的實(shí)施步驟，以達(dá)到2049年建成中國(guó)特色社會(huì)主義福利社會(huì)的總體目標(biāo)。從理論上為國(guó)家構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系及未來發(fā)展提供了戰(zhàn)略藍(lán)圖。為此，本報(bào)特專訪項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、中國(guó)人民大學(xué)鄭功成教授。
記者：現(xiàn)在大家都在討論全球金融海嘯對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)的影響，而我們知道，經(jīng)濟(jì)遭遇困難時(shí)，一個(gè)完善的社會(huì)保障體系是避免社會(huì)因經(jīng)濟(jì)增速放緩產(chǎn)生社會(huì)危機(jī)或社會(huì)大動(dòng)蕩的安全閥。您對(duì)當(dāng)前我國(guó)發(fā)展過程中社會(huì)保障體系的戰(zhàn)略思路是怎樣考慮的？
鄭功成：早在金融海嘯發(fā)生前，我們已經(jīng)意識(shí)到，經(jīng)歷了30年的高增長(zhǎng)后，中國(guó)必須從單純強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，向經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)、健康、持續(xù)發(fā)展為特征的科學(xué)發(fā)展轉(zhuǎn)變；從不同群體或階層利益分割，向城鄉(xiāng)居民普遍受惠轉(zhuǎn)變；從共同貧窮并經(jīng)歷追求部分人先富起來，向全體國(guó)民邁向共建共享的共同富裕轉(zhuǎn)變；從解決低層次溫飽問題為目標(biāo)，向民生問題全面升級(jí)并要求獲得全面改善轉(zhuǎn)變；從充滿風(fēng)險(xiǎn)的出口依賴型社會(huì)向穩(wěn)定的內(nèi)需驅(qū)動(dòng)型社會(huì)轉(zhuǎn)變；從單純引進(jìn)向日益全面地融入世界開放體系轉(zhuǎn)變；從依靠低勞工成本競(jìng)爭(zhēng)向依靠勞動(dòng)者素質(zhì)提升和技術(shù)創(chuàng)新并持續(xù)提升國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力轉(zhuǎn)變。
從全局與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來看，我國(guó)社會(huì)保障制度建設(shè)需要有一個(gè)全局的戰(zhàn)略思路：
需要加快彌補(bǔ)制度缺失，構(gòu)建健全無漏的社會(huì)保障體系并促使其完備化。當(dāng)務(wù)之急是建立以“二免除一解除”為支柱的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本保障體系，即通過建立綜合型社會(huì)救助制度來免除國(guó)民因生活困難而難以擺脫的生存危機(jī)，通過建立覆蓋全民的醫(yī)療保障體系來免除國(guó)民因“看病貴、看病難”而產(chǎn)生的疾病醫(yī)療恐懼，通過構(gòu)建多元化的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度來解除國(guó)民的養(yǎng)老后顧之憂。
需要盡快推進(jìn)社會(huì)保障制度定型、穩(wěn)定，并實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。在努力優(yōu)化制度安排的同時(shí)，需要加快立法步伐，促使各項(xiàng)社會(huì)保障制度走向定型、穩(wěn)定與可持續(xù)發(fā)展；中國(guó)特色的社會(huì)保障制度不僅是國(guó)家發(fā)展的重要目標(biāo)追求，也是推進(jìn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整、促進(jìn)消費(fèi)、拉動(dòng)內(nèi)需，進(jìn)而推動(dòng)整個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展的重要力量。
不斷提高社會(huì)保障制度的公平性，最終促使這一制度公平地覆蓋到全體國(guó)民。需要從不斷縮小這一制度在城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、群體之間的差距與不公平性入手，用是否公平和是否有利于縮小不公平作為評(píng)估現(xiàn)行制度及其發(fā)展的標(biāo)尺，逐漸消除制度安排中的歧視與排斥現(xiàn)象，最終確立全體國(guó)民的平等福利權(quán)，實(shí)現(xiàn)全體國(guó)民都能夠公平享有社會(huì)保障的發(fā)展目標(biāo)。
不斷提升社會(huì)保障制度的保障水平，最終目標(biāo)是邁向中國(guó)特色社會(huì)主義福利社會(huì)。
記者：在我國(guó)現(xiàn)階段的社會(huì)保障體制中，建國(guó)以來計(jì)劃體制下的歷史遺留包袱與轉(zhuǎn)型過程中出現(xiàn)的新問題淤積在一起，您認(rèn)為其中最根本的病因在哪里？
鄭功成：我國(guó)社會(huì)保障體制存在的主要問題，是對(duì)社會(huì)保障的功能及其與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的關(guān)系缺乏全面認(rèn)識(shí)，實(shí)踐中往往將其看成是一種只有投入不見產(chǎn)出的負(fù)擔(dān)，其實(shí)社會(huì)保障是一種特別重要的政治投資、社會(huì)投資、經(jīng)濟(jì)投資及文化道德投資，在現(xiàn)階段構(gòu)建和諧社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展處于新變革的時(shí)期更是如此。同時(shí)，社會(huì)保障體制亦需要深化改革，目前是行政主導(dǎo)同時(shí)替代或者部分替代了立法機(jī)關(guān)與司法機(jī)關(guān)的作用，決策、監(jiān)督與實(shí)施通常混為一體，立法機(jī)關(guān)還未能發(fā)揮應(yīng)有作用，司法機(jī)關(guān)在社會(huì)保障制度中基本缺位。在政府內(nèi)部，通常是管辦合一，部門之間缺乏有效協(xié)調(diào)，職責(zé)缺位與越位現(xiàn)象并存，條條分割現(xiàn)象嚴(yán)重，制度運(yùn)行效率較低。
因此，我國(guó)社會(huì)保障體制改革深化的目標(biāo)，就是要有序優(yōu)化并實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障決策體制、監(jiān)管體制與實(shí)施機(jī)制的分離，實(shí)現(xiàn)決策機(jī)關(guān)、管理機(jī)關(guān)與實(shí)施機(jī)構(gòu)各歸其位、各負(fù)其責(zé)、相互配合、相互制衡。當(dāng)然，這種變革不可能一步到位，但國(guó)家必須有計(jì)劃地穩(wěn)妥推進(jìn)。
記者：在這個(gè)變革的過程中，政府充當(dāng)怎樣的角色？從以往的經(jīng)歷看，我們的社保體制改革往往游走于“政府包辦”和“完全市場(chǎng)”之間的尷尬境地。
鄭功成：社會(huì)保障體制的建立確實(shí)需要著重處理好政府與市場(chǎng)的關(guān)系。
政府對(duì)社會(huì)保障最重要的責(zé)任是財(cái)政與監(jiān)管，同時(shí)還必須推動(dòng)立法并進(jìn)行宏觀調(diào)控。在分稅制條件下，除軍人保障應(yīng)當(dāng)由中央負(fù)責(zé)外，社會(huì)救助宜由中央與地方分擔(dān)財(cái)政責(zé)任；基本養(yǎng)老保險(xiǎn)應(yīng)由中央財(cái)政承擔(dān)主要補(bǔ)貼責(zé)任，地方分擔(dān)相應(yīng)的財(cái)政責(zé)任；基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)由統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政承擔(dān)補(bǔ)貼責(zé)任，但中央的公共衛(wèi)生資源依然要向地方分配；對(duì)社會(huì)福利，中央財(cái)政宜承擔(dān)最基本的福利項(xiàng)目如基礎(chǔ)教育補(bǔ)貼等，適當(dāng)分擔(dān)公共住房補(bǔ)貼等，地方財(cái)政應(yīng)扶持發(fā)展各種社會(huì)化福利項(xiàng)目。在監(jiān)督管理方面，主要包括日常監(jiān)督與財(cái)務(wù)監(jiān)督，目前急需明確的是部門之間的某些模糊邊界，同時(shí)強(qiáng)化主管部門職責(zé)，強(qiáng)力推進(jìn)行政問責(zé)制。
同時(shí)，政府應(yīng)當(dāng)從公眾利益代言人的角度出發(fā)，推動(dòng)社會(huì)保障立法，并承擔(dān)起社會(huì)保障宏觀調(diào)控的責(zé)任，包括制定社會(huì)保障發(fā)展規(guī)劃，用財(cái)政稅收手段等充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資源；調(diào)整社會(huì)保障制度內(nèi)不同項(xiàng)目之間的關(guān)系；合理規(guī)劃和調(diào)配社會(huì)保障服務(wù)資源，提高社會(huì)保障服務(wù)的可及性和可得性等。
記者：前一段時(shí)期，有觀點(diǎn)指出我國(guó)不可能建立西方國(guó)家普惠型的社保體系。在您看來，怎么做到既不翻版他國(guó)模式，又要吸收好的社保經(jīng)驗(yàn)？
鄭功成：建立社保制度，最忌諱的就是不能任由社會(huì)保障滯后發(fā)展或者超前發(fā)展。我國(guó)在上世紀(jì)90年代中期加快經(jīng)濟(jì)體制改革步伐時(shí)，曾因未能同步推進(jìn)社會(huì)保障制度建設(shè)，出現(xiàn)過數(shù)以百萬計(jì)的退休人員不能按時(shí)足額領(lǐng)到養(yǎng)老金、失業(yè)及下崗人員沒有生活保障、城鎮(zhèn)困難群體不能獲得相應(yīng)社會(huì)援助等現(xiàn)象，結(jié)果造成國(guó)民危機(jī)感倍增，不僅損害了社會(huì)保障制度的信譽(yù)和政府的信用，也將國(guó)民經(jīng)濟(jì)帶到了危險(xiǎn)邊緣。直到1998年中央政府開始強(qiáng)化“兩個(gè)確保、三條保障線”，并在近十年間努力推進(jìn)社會(huì)保障制度建設(shè)，嚴(yán)峻的局面才得到扭轉(zhuǎn)。這是應(yīng)當(dāng)汲取的教訓(xùn)。同樣，我國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代在極度落后的條件下，追求完全由國(guó)家負(fù)責(zé)的“生老病死有保障”，就屬于過于超前，結(jié)果因缺乏激勵(lì)功能而滋生懶惰現(xiàn)象，經(jīng)濟(jì)發(fā)展停滯，社會(huì)保障也難以為繼。
因此，社會(huì)保障制度只有與時(shí)代發(fā)展同步，才能獲得持續(xù)、健康的發(fā)展。我們現(xiàn)在需要建立的就是符合國(guó)情的中國(guó)模式社會(huì)保障制度。在建設(shè)過程中，重點(diǎn)在完善制度設(shè)計(jì)，關(guān)鍵在改進(jìn)制度運(yùn)行機(jī)制。
記者：10月14日，發(fā)改委就深化醫(yī)改公開征求意見，此后，中國(guó)青年報(bào)社會(huì)調(diào)查中心聯(lián)合新浪網(wǎng)進(jìn)行了一項(xiàng)名為“你怎么看待新醫(yī)改方案”的調(diào)查(2106人參與)，有40.8%的人表示對(duì)醫(yī)改新方案實(shí)施效果不樂觀。您牽頭的“中國(guó)社會(huì)保障發(fā)展戰(zhàn)略研究項(xiàng)目”提出，優(yōu)化社會(huì)保障制度關(guān)鍵在于優(yōu)化社會(huì)救助、醫(yī)療保障與養(yǎng)老保障三大基本保障制度。其中，解除疾病恐懼是你們研究的支柱性制度之一。您怎樣設(shè)計(jì)未來的醫(yī)療保障制度，以解決老百姓“有什么別有病”的恐懼心理？
鄭功成：由于區(qū)域發(fā)展不平衡，從當(dāng)前“三險(xiǎn)一助”的基本醫(yī)療保障體系出發(fā)，邁向統(tǒng)一的國(guó)民健康保險(xiǎn)制度，只能走漸進(jìn)發(fā)展之路。
構(gòu)建合理的醫(yī)療保障制度體系，包括基本醫(yī)療保障制度體系的整合和多層次醫(yī)療保障體系的構(gòu)建兩個(gè)方面�；踞t(yī)療保障制度體系整合的發(fā)展方向是，從當(dāng)前基本醫(yī)療保障體系中不合理的戶籍標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)部門標(biāo)準(zhǔn)、就業(yè)標(biāo)準(zhǔn)交叉并存的局面，邁向以僅就業(yè)標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別勞動(dòng)者和居民，并最終過渡到一元的制度安排。推動(dòng)制度整合的方法是，在優(yōu)先建立三大醫(yī)療保險(xiǎn)體系標(biāo)準(zhǔn)一致的管理運(yùn)行機(jī)制的基礎(chǔ)上，不斷縮小各醫(yī)療保險(xiǎn)制度在費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平上的差距，進(jìn)而適時(shí)地推動(dòng)相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目的統(tǒng)一管理和基金統(tǒng)籌，最終實(shí)現(xiàn)制度的整合。構(gòu)建多層次的醫(yī)療保障體系，需要在不斷改革和完善醫(yī)療保險(xiǎn)為主的基本醫(yī)療保障的同時(shí)，鼓勵(lì)用人單位積極發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，切實(shí)推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)和商業(yè)性醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，加大醫(yī)療救助的力度，提供最后的保障防線。
建立高效的醫(yī)療保障管理運(yùn)行機(jī)制，需要推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用支付機(jī)制的改革，建立有效的第三方購(gòu)買機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)療服務(wù)提供者提高服務(wù)效率和質(zhì)量。在推動(dòng)醫(yī)療保障制度建設(shè)的同時(shí)，還必須著眼于提高整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率，同步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理體制、公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)提供體系和藥品生產(chǎn)及流通體系的改革，做好相關(guān)配套工作。
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理體制的改革要加強(qiáng)衛(wèi)生體制改革的統(tǒng)籌與規(guī)劃，協(xié)調(diào)不同部門的行動(dòng)；完善財(cái)政分權(quán)和轉(zhuǎn)移支付制度，協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理方面中央與地方政府的行動(dòng)；加強(qiáng)統(tǒng)一的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的管理運(yùn)行水平。公共衛(wèi)生體系要合理進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，加大對(duì)落后地區(qū)的衛(wèi)生資源配置投入，提高衛(wèi)生服務(wù)的資源可得性；分類優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)的提供方式；針對(duì)疾病模式的改變，大力發(fā)展慢性非傳染病的防治工作。
醫(yī)療服務(wù)提供體系的改革要深化公立醫(yī)院“管辦分離”的改革，完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)；引入民營(yíng)資本、社會(huì)力量進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)領(lǐng)域，強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)；優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)分工結(jié)構(gòu)和區(qū)域分布結(jié)構(gòu)。 | 
